尼可地尔联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛47例疗效观察

周吉利，王贤杰

(1.临高县人民医院心内科，海南 临高 571800；2.海南省农垦总医院，海南 海口 571152)

尼可地尔联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛47例疗效观察

周吉利1，王贤杰2

(1.临高县人民医院心内科，海南 临高 571800；2.海南省农垦总医院，海南 海口 571152)

目的探讨尼可地尔联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察。方法选择我院和省农垦总医院2008年3月至2010年3月不稳定型心绞痛患者92例，随机分为观察组和对照组。对照组患者常规治疗，给予硝酸甘油静脉滴注，根据患者的血压和心率情况调整滴注速度，3 d后患者改为口服长效消心痛治疗，同时服用阿司匹林。观察组在对照组用药基础上，给予阿托伐他汀钙和尼可地尔。两组患者治疗时间均为8周。观察两组患者治疗前后心绞痛发作的次数、程度、持续时间等；患者在治疗期间要监测心电图改变情况。结果观察组与对照组的总有效率分别为93.6%和75.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规治疗基础上，尼可地尔联合阿托伐他汀钙能够显著改善不稳定型心绞痛患者临床症状，临床治疗效果显著，值得借鉴。

不稳定型心绞痛；尼可地尔；阿托伐他汀

不稳定型心绞痛是绝缘稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征。此类患者最易发展为急性心肌梗死，对此类患者治疗尤为重要。本文观察尼可地尔联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院和省农垦总医院2008年3月至2010年3月不稳定型心绞痛患者92例，以上患者诊断均符合中华医学会心血管病分会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[1]。中不稳定型心绞痛诊断标准。同时排除以下患者：近期心绞痛发作频繁患者、慢性阻塞性肺病及糖尿病患者、行血运重建术(PCI等)未超过3个月患者、严重肝肾功能不全患者、全身性血液系统疾病患者、并发炎症感染或者肿瘤患者、精神障碍患者、对愿意接受本试验患者。将以患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组47例，男25例，女22例，年龄44～75岁，平均(57.9± 10.8)岁，以上患者病程6个月～7年，平均(3.1±1.8)年；分型：初发劳力型心绞痛9例，恶化劳力型心绞痛19例，自发型心绞痛15例，梗死后心绞痛4例。对照组45例，男24例，女21例，年龄43～76岁，平均(58.1± 9.4)岁，以上患者病程5个月～7.5年，平均(3.2±1.6)年；分型：初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛18例，自发型心绞痛14例，梗死后心绞痛3例。以上两组患者在性别、年龄、病程、分型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者常规治疗，给予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，开始时滴注速度为10 μg/min，根据患者的血压和心率情况调整滴注速度，3 d后患者改为口服长效消心痛治疗，每天剂量为20 mg。患者同时服用阿司匹林，每天150 mg。观察组在对照组用药基础上，给予阿托伐他汀钙，每天20 mg；同时给予尼可地尔每次5～10 mg，3次/d。两组患者治疗时间均为8周。观察两组患者治疗前后心绞痛发作的次数、程度、持续时间等；患者在治疗期间要监测心电图改变情况。

1.3 临床效果评定 患者没有心绞痛发作，静息心电图恢复正常水平，为显效；患者心绞痛发作次数或者胸痛持续时间比治疗前减少50%以上，患者心电图ST段下移恢复到小于0.02 mV，或者升高的ST段恢复到等电位线，为有效；患者经过治疗后心绞痛发作次数、疼痛持续时间和心电图均没有改善，为无效。

1.4 统计学处理 对两组所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗结束后进行疗效评定，观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者临床效果评定(例)

3 讨论

不稳定型心绞痛是绝缘稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征。冠状动脉粥样硬化是不稳定性心绞痛的发病病理生理基础。在此基础上，粥样斑块发破裂、出血、血小板发生聚集，从而血栓形成，引起冠脉血管发生不完全阻塞，导致局部心肌缺血缺氧。研究发现，冠状动脉粥样硬化患者的硬化斑块破裂是发生急性冠脉综合征的重要因素，破裂的斑块容易使冠脉血管发生狭窄和阻塞，导致心肌细胞缺血缺氧，心肌细胞发生能量代谢障碍。所以，在临床治疗中，改善脂质代谢以及改善心肌细胞能量代谢也十分重要。本文在常规治疗基础上，观察尼可地尔联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床效果。

尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，作为平滑肌的钾通道开放剂，可解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，不影响血压、心率及传导。口服后30 min血药浓度达峰值；t1/2约1 h。临床研究证实，它适用于各类型心绞痛，包括劳力型心绞痛和痉挛性心绞痛，而且能显著减少心血管事件发生风险，改善预后[2]。尼可地尔单独应用具有抗心绞痛效应；作为理想抗心绞治疗的补充，在大规模研究中，尼可地尔亦能降低稳定型心绞痛和其它危险因素病人综合冠脉事件的发生[3]。

阿托伐他汀属于属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，属于肝脏合成胆固醇的限速酶，能够显著减少胆固醇的合成量，降低血中胆固醇水平，能够显著升高高密度脂蛋白水平，特别是能够降低极低密度脂蛋白水平。研究发现，阿托伐他汀对内皮细胞有保护作用，能够改善血管的舒张功能，对缺血心肌血供有改善作用，从而可以减少心绞痛的发作，改善临床症状。

在本文中，观察组在常规治疗基础上，给予尼可地尔联合阿托伐他汀，总有效率显著高于对照组，观察组治疗效果优于对照组，说明尼可地尔联合阿托伐他汀钙能够显著改善不稳定型心绞痛患者临床症状，临床治疗效果显著，值得借鉴。

[1]中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6)∶409-412.

[2]马 虹,陈小林.钾通道开放剂尼可地尔在冠心病稳定型心绞痛中的应用[J].中国医药导刊,2007,9(2)∶125-126.

[3]卢建新.尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床效果对比[J].临床医学工程,2009,16(16)∶36-37.

R541.4

A

1003—6350(2011)14—019—02

周吉利(1965—)，男，海南省临高县人，副主任医师，本科。

2011-03-23)

·临床研究·