病毒性心肌炎患儿的心率变异性研究

徐玲

(天津市大港油田总医院儿科，天津 300280)

病毒性心肌炎患儿的心率变异性研究

徐玲

(天津市大港油田总医院儿科，天津 300280)

目的观察病毒性心肌炎患儿的心率变异性。方法选取2008年9月至2010年9月与我院就诊治疗的92例病毒性心肌炎患儿，对这些患者行24 h动态心电图检查，与80例正常儿童的心率进行对比分析。结果7岁以下患儿的最慢心率较正常儿童快，但最快心率无明显差别。3～7岁年龄组患儿除了SDANN外的HRV指标均降低，其他年龄组患儿的各项HRV指标均降低。结论不同年龄患儿的HRV有不同的特点，临床上结合这些特点有利于指导心肌炎的诊治和进行预后的判断。

病毒性心肌炎；心率变异率；儿童

儿童病毒性心肌炎在临床上较为常见，临床上常用血清酶学等指标诊断病毒性心肌炎和判断其预后。心率变异性(Heart rate variability，HRV)是指一定时期内窦性心律的周期性改变，可用于评价和预测自主神经系统的兴奋性、均衡性，HRV无侵入性，对患者的伤害较小。病毒性心肌炎患儿常伴有HRV的改变，本研究旨在观察病毒性心肌炎患儿的HRV改变。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年9月至2010年9月于我院就诊治疗的92例病毒性心肌炎患儿，男52例，女40例；年龄2～16岁，2～3岁年龄组24例，3～7岁年龄组38例，7～16岁年龄组30例。所有患儿均经心脏彩色多普勒超声心动图、心肌酶谱、常规心电图和动态心电图、胸片检查诊断为病毒性心肌炎，且病程均小于1个月。所有患儿排除心功能不全或心律失常等其他系统性疾病，且近期均未使用血管活性药物。选取80例行24 h全程心电图检查的正常儿童，其中男43例，女37例，2～3岁年龄组22例，3～7岁年龄组32例，7～18岁年龄组26例。对比分析患者的心率变异性。

1.2 方法 本研究应用美高仪公司生产的DMS Holt Win 12十二通道动态心电图检查分析系统。记录两组患者的24 h动态心电图，主要记录24 h的平均心率以及最快心率和最慢心率。同时对心肌炎患儿不同性别、年龄间24 h HRV的长时程时域指标(Mean NN、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50)进行分析。

1.3 评价指标 24 h内连续正常R-R间期的标准差(SDNN)；每5 min R-R间期平均值的标准差(SDANN)；5 min正常R-R间期标准差的平均值(SDNN index)；全程相邻R-R间期差值的均方根值(rMSSD)；相邻R-R间期之差＞50 ms的心搏次数占总心搏次数的百分比(PNN50)。

1.4 统计学处理采 用SPSS15.0进行资料的统计分析，主要的统计学方法为t检验。

2 结果

2.1 不同年龄组病毒性心肌炎患儿的心率变化特点 不同年龄组病毒性心肌炎患儿的心率变化特点如表1所示，各个年龄组患儿的平均心率和最慢心率均比正常儿童快，7～16岁年龄组患儿的最快心率比正常儿童慢，而2～3岁年龄组和3～7岁年龄组最快心率与同龄正常儿童相比差别无统计学意义，见表1。

表1 两组患者不同年龄组的平均心率、最快心率和最慢心率对比[（±s），次/min]

表1 两组患者不同年龄组的平均心率、最快心率和最慢心率对比[（±s），次/min]

年龄段2～3岁3～7岁7～16岁组别患者组正常组P患者组正常组P患者组正常组P例数24 22 38 32 30 26平均心率123.4±8.42 96.7±12.61 0.001 102.3±8.23 93.5±5.46 0.001 87.6±7.25 81.3±6.29 0.002最快心率164.9±12.72 172.3±12.56 0.238 174.5±8.32 168.9±4.81 0.823 136.4±7.23 152.1±8.27 0.002最慢心率67.3±8.56 59.6±13.27 0.002 64.5±7.84 56.9±5.82 0.001 58.9±6.92 52.1±9.38 0.002

2.2 病毒性心肌炎患者与正常儿童心率变异性的各项指标对比 病毒性心肌炎患儿心率变异性(HRV)的各项指标如表2所示，2～3岁年龄组和7～16岁年龄组病毒性心肌炎患儿的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD和PNN50值较同龄正常儿童低，且差异有显著的统计学意义。3～7岁年龄组患儿的SDNN、SDNN index、rMSSD和PNN50较同龄正常儿童明显降低，但SDANN差异无显著的统计学意义，见表2。

表2 两组患者HRV的比较(±s，ms)

表2 两组患者HRV的比较(±s，ms)

年龄段2～3岁3～7岁7～16岁组别患者组正常组P患者组正常组P患者组正常组P例数24 22 38 32 30 26 SDNN 87.9±23.4 123.8±29.5 0.001 123.8±24.6 142.4±36.8 0.002 108.4±22.8 156.3±38.4 0.001 SDANN 83.4±24.6 109.4±29.9 0.001 116.6±34.2 129.4±25.7 0.562 92.4±25.3 135.8±42.1 0.001 SDNNindex 39.5±12.4 68.9±31.7 0.001 49.8±14.2 72.8±18.4 0.001 52.1±12.6 78.3±12.5 0.001 rMSSD 29.7±10.7 52.4±21.1 0.001 45.2±18.8 56.7±12.7 0.001 45.9±14.8 62.3±15.8 0.002 PNN50 9.8±6.2 19.2±9.8 0.001 17.4±9.2 25.8±9.9 0.002 18.6±9.3 24.3±9.8 0.001

3 讨论

HRV是指一定时期内窦性心律的周期性改变，即相邻两个R周期间的心脏周期变化，HRV可反映交感、副交感神经之间的张力和平衡变化[1]。心脏交感神经和副交感交感神经是支配心脏的自主神经，其中副交感神经是迷走神经的分支，一般情况下副交感神经的紧张兴奋性占优势。因此，不同的R间期可能会有不同，从而形成HRV。

HRV的变化反映了自主神经调节窦房结的状况，即使在静息状态下，正常人的心率有一定程度的波动。但如果窦性搏动的周期恒定不变或变化很小，即HRV降低，则有可能会出现机体相应的功能紊乱。时域分析按照时间顺序或心搏顺序排列收集到的R-R间期数值，然后进行统计分析，其结果可用于反映植物神经系统对心率的调控作用。心率变异中的各项指标可用于自主神经的活性，其中SDNN反映自主神经的总体情况，SDANN反映交感神经的张力，PNN50和rMSSD反映迷走神经的张力。

病毒性心肌炎可损伤心脏的交感、副交感神经，减弱其对窦房结的支配能力[2]，增强交感神经的活性，抑制副交感神经的活性。炎症使部分心肌组织被纤维组织代替，从而对心室壁的机械和化学感受器产生刺激，进而通过改变心脏自主神经调节的平衡。本研究结果显示，病毒性心肌炎患儿的HRV较正常儿童明显下降，表明心脏自主神经系统的功能受到损伤，副交感神经的功能降低，交感神经的功能增强，血液中的儿茶酚胺类物质明显增多，从而使血管收缩，心肌应激性增强，增加了心率失常的发生率[3]。

儿童的交感神经活性较成人高，随着年龄的增长，其交感神经活性逐渐降低，副交感神经活性增强[5]。本研究结果显示，2～7岁患儿的平均心率和最慢心率较正常儿童快，而最快心率与正常儿童相比无明显差别，提示2～7岁年龄段内的病毒性心肌炎患儿其副交感神经的受损较为严重，交感神经受到的影响较小。7～16岁年龄组患儿的植物神经系统的活性与成人类似，其交感、副交感神经的活性趋于平衡，因此该年龄组患儿的最快心率减慢，最慢心律和平均心率加快。2～3岁年龄组患儿的各项HRV指标均降低，表明该年龄组儿童的植物神经发育不完善，交感、副交感神经均受累。3～7岁年龄组患儿的HRV指标中除了SDANN外，其余均下降，表明此时以交感神经的发育为主。综上所述，不同年龄患儿HRV有不同的特点，临床上结合这些特点有利于指导心肌炎的诊治和进行预后的判断。

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[3]靳有鹏,王玉林,韩 波,等.扩张型心肌病患儿心率变异改变及与心脏结构和功能的相关性[J].临床儿科杂志,2009,27(5)∶433-435.

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[5]许吕耘.64例小儿病毒性心肌炎心电图分析[J].海南医学,2005, 16(2)∶77.

Heart rate variability of children with viral myocarditis.

XU Ling,Department of Pediatrics,Dagang Oil Field General Hospital,Tianjing 300280,CHINA

ObjectiveTo investigate the heart rate variability(HRV)of children with viral myocarditis. Methods 92 children with myocarditis treated in our hospital from Sep.2008 to Sep.2010 were examined with 24 h dynamic ECG check.80 healthy children were selected as the control group.ResultsThe lowest heart rate of patients under 7 years old were faster than the healthy children,while the fastest heart rate between the two groups had no significant difference.The indicators of HRV(except SDANN)in patients of 3～7 years old were lower than that in the control group.All the indicators in other patients were lower than that in the control group.ConclusionHRV of children in different age turned to have distinct characteristics.The consideration of these characteristics is helpful for the treatment and prognosis of myocarditis

Viral myocarditis;Heart rate variability(HRV);Children

R725.4

A

1003—6350（2011）14—047—02

徐 玲(1974—)，女，河北省抚宁市人，主治医师，本科。

2011-04-18)

·经验交流·