糖尿病足患者股动脉分叉处IMT、ABI变化及意义

王喜周,王 彬,李 霞,宋福晨

(1丽水学院医学院,浙江丽水 323000;2山东中医药大学附属医院; 3山东省医学科学院)

糖尿病足是糖尿病合并神经病变及来梢血管病变,而导致肢体麻木、疼痛、感觉异常、溃烂及坏疽,严重者可致残疾或死亡。2009年 2月 ～2010年 7月,我们观察了糖尿病足患者股动脉分叉处内膜—中膜厚度(IMT)及踝臂指数(ABI)变化,并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 糖尿病患者47例,其中并发糖尿病足22例(糖尿病足组),男 12例、女 10例,年龄(61.73±5.90)岁。按Wagner分级法1级13例,2级 8例,3级 1例;伴高血压病 14例,高脂血症6例,有吸烟史11例。单纯糖尿病(糖尿病组)25例,男11例、女 14例,年龄(60.16±6.11)岁,无并发症; 20例健康查体者为对照组,男 12例、女 8例,年龄(57.90±7.07)岁,三组性别、年龄具有可比性。

1.2 股动脉分叉处IMT及ABI检测方法 采用GE LOGIQ700彩色多普勒超声诊断仪,10MHz线阵探头,检测股动脉分叉处IMT。采用Vaso Guard10通道血管检查仪检测ABI,将袖带缚于双上肢及足踝部,充气加压,自动取血压高值计算出ABI值。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件。组间比较采用 t检验,相关的关系采用线性相关分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组股动脉分叉处IMT及ABI比较见表1。线性相关分析显示,糖尿病足患者ABI与IMT呈负相关,r=-0.556,P＜0.01。

表1 各组股动脉分叉IMT及ABI比较(±s)

表1 各组股动脉分叉IMT及ABI比较(±s)

注:与对照组比较,＊P＜0.05,#P＜0.01;与糖尿病组比较,△P＜0.01。

正常对照组 20 1.02±0.09 0.84±0.24糖尿病组 25 0.96±0.10＊ 0.90±0.26糖尿病足组 22 0.81±0.09△# 1.03±0.28＊

3 讨论

目前,多数学者认为,ABI可为诊断外周动脉病变提供客观的标准,并能有效评估下肢血管病变的程度、功能状态和预后,但绝对踝部血压和静息 ABI均不能预测运动时血流动力学供需关系。因此,静息ABI存在较高的假阴性。这种情况在糖尿病患者或高龄患者中的发生率最高[1,2]。另外,髂、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者,如果有足够的侧支循环,静息ABI值可能正常。

研究证实,糖尿病患者血管内皮舒张功能受损发生在糖尿病微血管及大血管病变出现之前,并且能够加速动脉粥样硬化进程[3]。糖尿病患者由于糖代谢障碍,造成了平滑肌的一系列病理改变,如平滑肌细胞增殖、纤维化,血管壁增厚、僵硬,并有动脉中膜的逐渐退化和钙化。长期高血糖导致血管损害,引起内皮损害,血管基底膜增厚,从而导致血管壁IMT厚度增加。内膜不规则的粥样硬化斑块形成,致管腔进一步狭窄,所以IMT检测有着重要意义。超声显像所测IMT与组织学上的IMT有很好的一致性。在超声影像上动脉的IMT是指第一条线状较高强回声(管腔—内膜界面)的前缘到第二条线状较高强回声(中层—外膜界面)的前缘的垂直距离。Pignoli等[4]发现,第一条线状较高强回声是由内膜表面产生的,第二条是由外膜产生的。超声所显示的IMT与经病理所测的IMT没有明显的不同,血管壁的IMT变化可能是动脉粥样硬化的早期改变。股动脉 IMT增厚是早期动脉粥样硬化形态学改变的标志,目前超声可以达到精确测量的目的,其准确性和重复性好等已得到病理学的证实;且其位置表浅,易于暴露,高频超声测量较为适用[5,6]。

本研究结果显示,三组间ABI值依次降低,说明糖尿病明显加重外周动脉病变,且糖尿病足组与其他两组均存在显著性差异;三组股动脉分叉处IMT值依次增高,提示糖尿病可加重血管内皮损伤,促进斑块形成;通过相关性分析,我们观察到IMT与ABI呈负相关。因此,股动脉分叉处IMT检查有助于糖尿病是的诊断。

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