帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛对比观察

刘 红,张慧娟

(苏州大学附属第一医院,江苏苏州 215006)

腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床治疗胆囊疾病的“金标准”[1],但术后疼痛可影响患者的恢复及疗效。2008年 1月 ～2009年 12月,我们对比观察帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于 LC术后的镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胆囊结石 112例,男 69例,女 43例;年龄33～57岁,平均42.6岁;术前B超均提示胆囊内结石,且排除肝内及肝外胆管结石;术前未服用镇静剂,无麻醉药成瘾、过敏史,无中枢神经系统疾病,无肝肾功能不全,均行 LC治疗。将患者随机分为A、B组各56例。

1.2 麻醉及镇痛方法 两组术前30 min肌注阿托品0.5mg,麻醉诱导给予芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5mg/ kg,术中麻醉维持静输丙泊酚4～8mg/(kg◦h)、瑞芬太尼0.12μg/(kg◦m in),术毕静滴托烷司琼5 mg。缝皮时A组静注帕瑞昔布钠0.8mg/kg,B组静注氟比洛芬酯1.0mg/kg。

1.3 观察方法 观察并记录两组镇痛给药后 3、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)[2]和镇静评分(SS),并记录镇痛给药后的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件。所得数据采用±s表示,组间比较行t检验和 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛给药后各时点VAS、SS比较 见表1。统计学显示,两组镇痛给药后各时点VAS、SS比较,P均＞0.05。

表1 两组镇痛给药后各时点VAS、SS比较(分,±s)

表1 两组镇痛给药后各时点VAS、SS比较(分,±s)

组别 VAS SS A组用药后3 h 2.98±0.73 3.01±0.76用药后6 h 2.72±0.66 1.83±0.63用药后12 h 2.47±0.57 1.60±0.51用药后24 h 2.11±0.48 1.41±0.45用药后48 h 1.43±0.32 1.02±0.18 B组用药后3 h 3.12±0.84 3.17±0.81用药后6 h 2.95±0.79 1.96±0.72用药后12 h 2.61±0.63 1.74±0.65用药后24 h 2.28±0.58 1.55±0.54用药后48 h 1.56±0.44 1.13±0.27

2.2 两组镇痛给药后不良反应比较 A组用药后出现恶心呕吐 3例,头晕 6例,皮肤瘙痒 2例,血压升高 2例,尿潴留 1例;对照组分别为 10、14、8、3、2例;两组恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率比较,P均＜0.05。

3 讨论

临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体,术后镇痛是提高围术期患者生活质量的重要环节[3]。腹腔镜术后疼痛为多途径、多因素致痛。二氧化碳气腹后致膈肌受牵拉、局部腹膜炎、氧自由基清除减弱、内脏黏膜缺氧、高碳酸血症强化组织炎症反应均与疼痛相关。腹腔镜手术因损伤小,术后恢复快,术后常及早离院,故对术后镇痛药物的要求为镇痛完善、不良反应轻、药物残余作用少[4]。

非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶(COX)活性,阻断花生四烯酸转化为前列腺素(PG)、前列环素和血栓素A2,从而产生抗炎、解热和镇痛作用。COX包括有COX-1、COX-2二个亚型,二者有60%氨基酸序列相同。COX-1诱导产生的PG起保护作用,如维持正常胃肠道黏膜、调节肾血流和血小板功能;COX-2诱导产生的PG起致炎、疼痛作用。帕瑞昔布钠为注射用选择性 COX-2抑制剂,只作用 COX-2产生抗炎镇痛效用,而不会抑制COX-1,故无胃肠道不良反应和血小板抑制功能[5]。帕瑞昔布钠可有效抑制外周和中枢 COX-2表达,减少PG合成,抑制痛觉超敏,提高痛阈,达到术后镇痛或减轻疼痛的目的,镇痛效果更为明显[6]。氟比洛芬酯静注后可迅速被水解成氟比洛芬,氟比洛芬到达炎症部位后抑制PG生物合成,从而达到止痛作用[7]。但其对COX-1和COX-2的选择性几乎是相同的,而帕瑞昔布钠对 COX-2的抑制作用是COX-1的2.8万倍[8]。本研究显示,两组给药后各时点VAS、SS比较均无统计学意义,说明两者镇痛、镇静效果无显著性差异;但 A组给药后恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒不良反应明显少于 B组。因此我们认为,帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果均较好,但帕瑞昔布钠不良反应少。

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