血液透析室肝炎病毒感染的控制管理

梁西雪

(淄博市张店区人民医院血液透析室 山东淄博 255025)

血液透析疗法是尿毒症患者的主要治疗手段之一,随着社会经济发展,透析患者逐年增加,随之而来的肝炎病毒的感染问题也越来越得到关注,血行传播是病毒性肝炎最重要的传播途径,维持性血液透析患者是肝炎病毒感染的高危人群,有研究[1]报道,血液透析患者丙肝感染率高达15.5%,随着年限延长,发病率提高;据2004年的流行病学调查数据显示,全球大约已有3.5亿乙型肝炎病毒(HBV)感染者,而在我国,HBV感染问题已经备受重视。尽管大多数HBV感染者不会发展为具有临床意义的肝脏疾病,仍有15%～40%的患者最终发生肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌等严重的并发症[2]。在肾病领域,由于肾衰竭而接受血液透析的患者,发生HBV感染及各种并发症的风险较普通人群更高,严重影响血透患者的生活质量和存活率。我国部分血液透析中心报道乙肝发病率为27.1%～55.6%,其原因与我国人群中HBV感染率高、部分血液透析中心对血液透析室肝炎病毒传播的重视不够、防范不力有关[3]。因此,预防血液透析过程中HBV、HCV感染是目前血液透析领域关注的焦点。我们应做好血液透析室的感染防范管理：严格执行消毒隔离规范,对于预防病毒性肝炎的传播有重要意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月至2010年6月对我科收治血透病人149例,其中男76例、女73例,年龄18～86岁,平均年龄(46±13)岁,血透时间3个月～11年。基础病包括慢性肾小球肾炎56例、系统性红斑狼疮3例、高血压性肾病16例、慢性肾盂肾炎19例、梗阻性肾病8例、多囊肾9例、糖尿病肾病15例、痛风性肾病1例、药物引起5例、不明原因17例。血透前所有患者均进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测,共检出HBV抗原阳性5例、HCV抗体阳性4例、另外HBeAg、HBcAb阳性4例。

1.2 血透方法

每周血液透析10～12h,每次4～5h,采用碳酸盐透析,透析机为日本尼普洛12型血透机,透析用水为反渗水。

1.3 乙型及丙型肝炎病毒检测方法

新进病人血液透析前抽取静脉血、对维持性血透患者每6个月空腹抽取静脉血,对出本透析室病人、出科时均空腹抽取静脉血、检测血清抗-HCV及血清乙型肝炎病毒五项指标。

1.4 感染指标判定

HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测结果有一项阳性,为HBV感染。抗HCV-IgG检测结果阳性为HCV感染。

2 管理对策

2.1 加强感染控制知识培训与教育

从事血液透析工作人员严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。医务人员认识到血液透析可能成为HBV、HCV扩散的窗口,预防医院感染对于血透患者和相关医护人员的意义重大。医护人员认真学习并掌握控制医院感染的理论知识和操作技术,认真严格执行消毒隔离规范,新进人员上岗前进行全面培训。

2.2 加强医护人员自我防护措施的管理

预防医护人员感染HBV、HCV,应实施以下管理措施：(1)进入血透室前更衣、换鞋、戴帽子及口罩;(2)进出血透室前严格洗手、消毒;(3)操作或接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套;(4)收集、整理与清洗污物时加穿防水围裙与套袖;(5)如手外伤的医护人员应禁止进入血透室;(6)医护人员自身需防止皮肤损伤,如被锐器损伤、立即采取措施处理;(7)对新进入医务人员先检测血清抗-HCV及血清乙型肝炎病毒五项指标,以后每年定期复查,对乙肝易感者(表面抗原和抗体均显阴性者)应给予注射乙肝疫苗;如发现血源性传播疾病者,应按规定调离。

2.3 严格执行操作规程

(1)血透室布局。理布局,严格划分区域,清洁区、污染区及其通道必需分开;感染患者采取专用透析间;对HBV、HCV阳性患者分别固定透析机,实行单室透析;并配备专门的透析操作用品车,护理人员相对固定。设置急症透析机;从清洁区域带入污染区未使用的物品不可再带回清洁区;床单位一人一透析一更换。(2)医疗器械的使用。对一次性物品用后毁型焚烧并按规定执行双登记制定;对非一次性用品,应严格执行消毒隔离制度,严防交叉感染。(3)医护人员的操作。医务人员严格进行《手卫生规范》,做好手部卫生工作。(4)加强血液透析机的消毒管理。对血液透析机定期消毒、严密监测。每次透析结束后开启血透机自动消毒程序,进行每部自动消毒处理;血液透析时如发生破膜、传感器渗漏,在透析结束时应机器立即消毒,消毒后的机器方可使用。每月对透析液、反渗水等进行微生物监测,每季对透析用水、透析液进行内毒素监测并记录。(5)加强对血液透析病人的管理,并完善登记制度。对初次及其它中心转入的血液透析病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标记物检查并登记造册,每半年进行复查。传染病人专机透析并采取相应隔离措施,杜绝血液透析造成交叉感染的发生;对未感染HBV的血液透析患者预防性接种乙型肝炎疫苗。(6)做好输血的管理。为避免输血感染,严格掌握输血指征,减少输血次数和输血量;做好饮食指导,加强营养,改善贫血、提高机体免疫功能,以补充铁剂、应用促红细胞生成素提高血透患者自身能力为主。(7)加强消毒剂使用和储存的管理。选择有卫生部许可批件的消毒剂。定期开展消毒剂浓度监测和微生物监测,确保消毒效果。(8)加强医疗废物管理。严格进行《医疗废物管理条例》,做好医疗废物的分类、收集、登记工作。废弃的血液透析器应毁型,按医疗废物处理,并做好记录。(9)做好可复用透析器的管理。复用必须遵照卫生部委托中华医学制定的《血液透析复用操作规范》进行操作。复用透析器冲洗及消毒时不同患者必须更换抗感染接头;设置独立复用间和储存间,从而使已处理与待处理的血液透析器严格分开,并确保透析器的储存质量。(10)结果。经5年的长期观察,血液透析过程中HBV抗原、抗体和HCV抗体阴性患者未发现转为阳性者,血透工作人员也未发现阳性者。

3 目前认为血透患者的病毒性肝炎高感染率与反复输血或血浆及血液透析过程中的交叉感染有关

前者的原因主要与献血员筛选不严格有关[4];后者的原因与血液透析机消毒不严格、透析管路的重复使用、透析器的重复使用导致破膜、被服被血液污染、护士对不同患者操作时未更换手套等因素有关[5～6]。目前血透过程中预防肝炎传播的主要措施是提高透析质量和水平,减少输血,加强献血管理,血透患者的贫血应用促红细胞生成素纠正贫血,减少输血及其他血制品的应用。常规进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测,把好输血关。透析用具专人专用专消毒;加强对HBV、HCV感染者的管理,与非感染者分区、分室、分机治疗,使用的所有消耗用品均一次性使用,护士在为不同患者操作治疗时必须更换手套;加强对透析环境、透析机器的清洁消毒。切实处理好带血污物,所有复用物品严格消毒,专门处理等。预防HBV、HCV感染是多方面、多学科共同涉及的问题,必须采取综合措施,提高医务人员对感染危险的认知,加强自我防护,控制传染源、切断交叉感染途径是重要的预防环节,对血液透析过程中的各项操作应严格按照操作规范完成,才能有效避免HBV、HCV交叉感染。

[1]梅长林.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:1.

[2]Olsen SK,Brown RS.Hepatment:Lessons for the nephrolgists[J].Kidney Int,2006,70(11):1897～1904.

[3]黄松敏,陈肖蕾.血液透析中的乙型肝炎病毒感染[J].中国实用内科杂志,2008,28(1):25～27.

[4]李保春,陆军,许静,等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):329～331.

[5]郁佩青,徐琴君.血液透析相关丙型病毒性肝炎的研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(8):615～617.

[6]宫济武,李淑萍,周航,等.血源性感染监测指标选择探讨[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):567～569.