以咳嗽为首发症状的左房黏液瘤1例

张建英，钮伊群，李凤菊

北京电力医院高干科，北京 100073

心脏黏液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，约75%位于左心房，多见于成年女性，临床表现多样，无特异性，以心悸、气短最常见[1]，超声心动图是诊断本病的首选方法。本例为老年男性，以咳嗽为首发症状，比较少见，现报道如下：

1 一般资料

患者，男，62岁。因咳嗽3月，加重伴气短10 d入院。3个月来患者无明显诱因出现咳嗽，无痰，无胸闷胸痛，无咯血，无发热，自服中成药“严慢舒宁”症状无好转，近10 d咳嗽加重，体位变化即可引起频繁咳嗽，同时伴活动后气短，曾在外院门诊就诊，查血常规 WBC：10.9×109/L，N：0.78，胸片：双肺纹理重。诊断支气管炎，给予希刻劳及可乐必妥抗感染治疗1周症状无好转，期间在行走时晕厥1次，醒后无不适。此后，来我院门诊静脉点滴克林霉素3 d，咳嗽症状无减轻。为进一步诊治住院。入院后查体：血压130/90 mm Hg，口唇无青紫，咽无充血，扁桃体未见肿大，胸廓无畸形，肋间隙无增宽，触觉语颤双侧对称，叩呈清音，双肺背侧可闻及少许湿罗音。心率96次/min，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统：神清语利，四肢肌力正常，肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规，WBC 10.2×109/L[（4～10）×109/L]，N 0.728（0.500～0.700），CRP 3.10 mg/dl（0.0～0.8 mg/dl），血气分析 pH 值 7.489（7.35～7.45），PO266.5 mm Hg（75～100 mm Hg），PCO229.4 mm Hg（32～45 mm Hg）血浆 D-二聚体 0.1 mg/L（0.0～0.6 mg/L）。心电图：窦性心动过速。胸片：双胸廓对称，双下肺纹理略粗。经颅血管超声：未见异常。头颅螺旋 CT：老年性脑改变，余未见异常。超声心动图：左房大，约52.1 mm×30.5 mm，左房内于房间隔中部可见57.0 mm×28.8 mm中低回声带蒂的肿物，边界不光滑，收缩期于左房内，舒张期通过二尖瓣口进入左室腔，余房室形态大小正常，各心瓣膜柔软不厚，启闭良好。频谱多普勒显示：肺动脉收缩压47.2 mm Hg，提示左房大，左房黏液瘤，肺动脉轻度高压。住院3 d明确为左房黏液瘤，转阜外医院手术治疗，术中见瘤体呈暗紫色，胶冻状，瘤蒂附着左心房卵圆窝上部，瘤体约40 mm×30 mm×20 mm，手术切除，术后病理证实左房黏液瘤，术后咳嗽消失，未再发气短及晕厥。

2 讨论

左房黏液瘤常发生于卵圆窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全。本例首发咳嗽症状，比较少见，其原因尚不清楚，黎少林[2]曾报道3例慢性支气管炎表现的左房黏液瘤，认为咳嗽症状是感染所致。本例起先诊断为支气管炎，但经抗感染治疗无效，随着病程的延长，体位变化引起咳嗽加重，同时出现了活动后气短，并晕厥1次。此时引起了对支气管炎诊断的怀疑。经超声心动图检查明确为左房黏液瘤，术后以上症状消失。因此本文分析咳嗽可能是由于黏液瘤阻塞二尖瓣口，类似二尖瓣狭窄，使左房压升高，左心房与肺静脉之间并无瓣膜，因此肺静脉和肺毛细血管压升高，血管扩张，产生肺瘀血症状，从而表现为干咳。随着肺淤血的进一步加重，出现活动后气短。

左房黏液瘤的症状是非特异性的，但症状的出现与体位改变有关，这常提示左房黏液瘤的可能性[3]。本例体位改变出现咳嗽加剧，与此相吻合。

该患晕厥发作1次，分析原因可能为黏液瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，导致脑供血不足，发生突然昏厥。此外，黏液瘤的组织疏松脆弱，其碎片或肿瘤表面脱落的血栓，可随着血流漂动引起脑栓塞，导致晕厥发生。

有学者[4]认为心脏黏液瘤的瘤体和自身症状的关系可能与肿瘤本身合成和分泌的白介素-6（IL-6）有关，IL-6是一种免疫性细胞因子，它被认为是引起急性期反应的主要物质，可致白细胞增多，诱导合成 C反应蛋白。本例白细胞及CRP偏高，曾认为是感染所致，抗感染治疗后，指标无下降，分析与瘤体介导的免疫反应有关。国内有学者[5]报道手术后可恢复正常。

本病有发生猝死的危险，故对可疑患者应及时做超声心动图检查，尽快确诊，尽早做心脏肿瘤切除术，以获得较好的疗效。

[1]许白兰.左房黏液瘤的诊疗进展[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1)：149-151.

[2]黎少林.以慢性支气管炎表现的左房黏液瘤三例报告[J].中国煤炭工业杂志,2000,3(6)：615.

[3]毛元焕,曹林生.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社,2001：1216.

[4]Suzuki J,Takayama K,Mitsui F,et al.In situ interleukin-6 transcription in embryonic nonmuscle myosin heavy chain expressing immature mesenchyme cells of cardiac myxoma[J].Cardiovasc Pathol,2000,9(1)：33-37.

[5]刘海燕,宋先忠.心脏黏液瘤67例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(10)：1029-1031.