中医挂线疗法在肛肠病的应用

陈白波

(广西省百色市凌云县中医院 广西百色 533100)

中医挂线疗法在肛肠病的应用

陈白波

(广西省百色市凌云县中医院 广西百色 533100)

挂线疗法是中医肛肠科最为常用的治疗方法之一。简单的说,挂线法就是用药线、丝线或橡皮筋穿在瘘管中扎紧,利用其张力使组织呈渐进性坏死断裂,达到切开引流的目的。此法对肛门括约肌的功能影响较小,显著减少了肛管及其周围组织的缺损,避免造成严重的肛门畸形,且复发率低。

挂线疗法 肛肠科 综述

挂线法首见于明《古今医统大全》引《永类钤方》挂线术:“至于成漏穿肠串臀,支分节派,中有鹅管,年久深远者……必是《永类钤方》挂线治法,庶可通达而除根。”该方法操作简单、引流通畅、疤痕小、疗效可靠及经济方便,尤其是不影响肛门功能而长期被广泛应用。根据它的作用机理,目前由原来单一治疗肛瘘扩大到治疗多种肛肠疾病。

1 挂线疗法的作用机理

国内应用挂线疗法强调的是其切割作用,在组织切开的同时,底部组织生长,肌肉两端粘连、固定,维持张力,避免肛门失禁。其主要原理是:（1）慢性勒割作用;（2）异物刺激作用;（3）引流作用;（4）标志作用。

国外应用则主要强调的是引流与标志作用。英国1987年利兹大学肛瘘主题会认为,应用挂线疗法有2种方式:(1)挂线后,并不紧线,仅作引流作用,最后去掉该线,瘘管切除;(2)挂线通过瘘管内、外口和肛门,将括约肌扎住,定期收紧（这种疗法与我国基本一致）。詹姆斯·汤姆森认为挂线（泄液线）有2个主要功能:(1)它可标明在麻醉下测定的瘘管,失去麻醉后,可估计被线围住的功能性肌肉数量,必要时可在较晚的时候,进行进一步分离术;(2)更主要的作用是引流,以允许高位瘘道从基底愈合,而外部位置无过早闭合。

2 挂线的分类

不管是国内还是国外的挂线疗法,不管所用材料为何,均不外乎松弛挂线和切割挂线两类。

（1）松弛挂线,主要是利用挂线持续、可靠的引流的作用及标志作用,适用于肛管直肠周围的脓肿。另外肛瘘的分期手术也常利用松弛挂线的标志作用。

（2）挂线切割,利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌,切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。根据紧线切割的时间又可以分为一期挂线切割法和二期挂线切割法。

3 挂线疗法在肛肠科的临床应用

3.1 肛瘘

挂线疗法是肛瘘的传统疗法之一,特别是对高位肛瘘、高位复杂性肛瘘其疗效是成功而有效的。随着对挂线疗法的机理、方法、技术特点的深入研究,目前临床上对肛瘘的挂线治疗也依瘘管位置的高低、长度及复杂程度产生了不同的手术方法。现将目前采用的主要方法总结如下。

（1）肛瘘切开挂线术。适用于距肛门3～5cm有内、外口的低位肛瘘及某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘。方法是将探针自外口经瘘管探入,自内口穿出,于探针一端系橡皮筋,在探针引导下将橡皮筋穿过瘘管,切开瘘管内、外口之间的皮肤及皮下组织,修剪外口瘢痕组织及两侧皮瓣以利引流,拉紧橡皮筋并用丝线结扎。

（2）低位切开,高位挂线术。适用于肛瘘的主管道贯穿外括约肌深部和耻骨直肠肌以上的高位肛瘘,包括骨盆直肠间隙瘘和高位直肠后间隙瘘等。方法是高位肛瘘的管道在肛管直肠环以下的部分先予以切开直至齿线为止搔刮和清除腐肉并充分扩创在肛管直肠环以上的部分采用挂线法。此挂线方法同传统的挂线法,最终将肛管直肠环勒断。

（3）低位切开,高位虚挂引流术适应证同上。此方法不同于上述方法的是对橡皮筋内所组织不进行勒断,仅用橡皮筋作引流和刺激作用,使肛瘘位部分炎症逐渐消退,肉芽逐渐生长,填满瘘道间隙直至合,因此充分保护了肛肠环,保证了括约肌功能完整。

（4）断管挂线术。适用于内外之间距离较长的肛瘘。方法是探针自外口进入,找准原发口穿出,从肛内将探针折弯后拉出,于探针头部系上丝线橡皮筋;在距肛缘外1.5cm处的皮肤上,向探针方向做一口,向下分离,与探针交通,往回撤出探针,从该切口拉出线和橡皮筋;将橡皮筋两端之间的皮肤及皮下组织切开,紧橡皮筋后结扎;远段管道以刮匙搔刮,挂上浮线对口引（浮线两端充分扩创）。

3.2 肛裂

挂线疗法治疗肛裂,通过所挂线的张力,使栉膜带和部分内括约肌逐渐自行勒断,解除内括约肌的痉挛,使裂口逐渐愈合,同时不必担心切断过多的括约肌会使肛门变形和出现失禁等后遗症。刘氏等用此法治疗32例,痊愈30例,好转2例,无未愈病例。随访无1例复发,无1例出现肛门失禁的后遗症。

3.3 直肠阴道瘘

根据肛瘘挂线疗法的原理治疗直肠阴道瘘,仅适用于低位直肠阴道瘘无肛门狭窄病例。王威等认为瘘管手术切除易复发,且愈合后的疤痕影响局部外观。挂线疗法手术操作小,愈合后疤痕小,外观影响轻微。其应用挂线疗法治疗复发性阴道瘘1例取得良好的效果。

4 结语

综上所述,目前肛肠科临床应用挂线方法多种多样。就挂线目的而言,用于肛瘘和肛周脓肿时主要是防治肛门功能受损;用于肛裂时主要是挂断痉挛的内括约肌;用于肛门直肠狭窄时目的在于挂断狭窄环;用于环状内痔、环状混和痔时目的在于防止术后肛门狭窄;用于耻骨直肠肌综合征时目的是解除耻骨直肠肌痉挛;用于直肠阴道瘘、会阴直肠贯通伤时目的是减小手术创伤。

[1]胡伯虎,李汉宁.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社, 1988:213～215．

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1674-0742（2011）05（a）-0130-01

2010-12-25