鼻内窥镜下腺样体切除的疗效观察①

李颖

(内蒙赤峰平煤投资公司总医院耳鼻咽喉科 内蒙古赤峰 024076)

鼻内窥镜下腺样体切除的疗效观察①

李颖

(内蒙赤峰平煤投资公司总医院耳鼻咽喉科 内蒙古赤峰 024076)

目的 探讨鼻内窥镜治疗腺样体肥大的方法及疗效。方法 在鼻内窥镜下对44例腺样体肥大患儿在吸切器下行腺样体切除术,观察其治疗效果。结果 44例患儿均一次性切除腺样体,无残留及并发症发生,对腺样体肥大引起的局部并发症,取得了满意疗效,症状消失或明显减轻。结论 鼻内窥镜下腺样体切除术是一种微创、安全、有效的手术方法,具有视野清、出血少、疗效好、并发症少等优点。

腺样体 鼻内窥镜 腺样体切除术

腺样体肥大(adenoidal hyperteophy)系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达到最大程度,以后逐渐退化。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,称腺样体肥大。本病多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在,当前最好的治疗办法是手术切除。单纯的腺样体刮除是在非直视下的手术,但临床上也常常看到手术后短时间内症状复发或者缓解不彻底的患儿。这种情况与腺样体手术切除不彻底有关。本院自2003年1月至2006年1月期间,对腺样体肥大及腺样体切除术后复发、行腺样体切除患者以鼻内窥镜观察记录腺样体残留情况,对初次手术患者在进行传统腺样体刮除术并止血后,立即进行鼻内窥镜检查,了解腺样体残留情况并进行鼻内窥镜下处理,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿均为平煤总医院耳鼻喉科住院患者,共44例,男26例,女18例,年龄2～16岁,平均7.6岁。初次手术33例,腺样体切术后复发再次手术者11例,其中以鼻塞、流涕为主诉者22例,以睡眠时打鼾或憋气、呼吸暂停为主诉者15例,以听力下降为主诉者5例。临床诊断:单纯腺样体肥大16例,腺样体＋扁桃体肥大26例。合并分泌性中耳炎者10例。专科检查:鼻腔可见脓性或黏液脓性分泌物20例,鼓膜内陷、传导聋、B或C形鼓室压曲线12例,部分患者可以经张口观察到鼻咽有黏浓性分泌物或下垂到口咽的腺样体。所有病例均经鼻咽侧位X线片、轴位CT扫描证实存在腺样体肥大。

1.2 鼻内窥镜检查

33例初次手术者表现为腺样体肥大并有炎症,有2～4条深浅不等的纵沟,表面附着多量黏浓性或脓性分泌物,5例肥大的腺样体完全阻塞双侧后鼻孔,另外28例阻塞单侧或双侧部分后鼻孔:其中9例可见增生肥大的腺样体压迫单侧或双侧咽鼓管咽口;11例复发性腺样体肥大患者均4个月～3年前在外院进行过腺样体切除术的患者,因症状没有缓解或者复发来我院就诊,诊断腺样体切除术后复发收入院治疗,此11例患者的鼻内窥镜检查与初次手术者存在明显不同,残存复发的腺样体往往存在于1个或者2个解剖部位,并不像初诊患者那样腺样体均匀一致的肥大增生,比较多见的肥大增生部位为后鼻孔区和咽鼓管咽口附近。

1.3 手术方法

所有患者均经气管插管全麻平稳后,置开口器。对33例初次手术者首先采用传统的腺样体刮匙进行腺样体刮除术,压迫止血,然后立即行鼻内窥镜检查,观察腺样体残留情况并记录残留部位和程度,然后在鼻内窥镜下使用鼻息肉吸切器对残存的腺样体进行彻底切除。对11例二次手术者全麻后直接进行鼻内窥镜检查和手术,再放置开口器、导尿管拉起软腭,使用70°鼻内窥镜经口腔观察鼻咽腔情况;0°吸切钻经下鼻道进入鼻咽腔,直视下切除后鼻孔区和咽鼓管咽口周围残存或增生的腺样体,经口腔进入切除鼻咽后壁的腺样体组织,或者使用40°吸切钻头经口腔一并处理各部位残存的腺样体。

2 结果

11例复发性腺样体肥大患者经过鼻咽侧位片或CT等证实存在腺样体肥大,7例鼻咽侧位片上可以明显看到腺样体肥大以后以鼻孔区为主,并经鼻内窥镜检查证明,4例为分泌性中耳炎患者,鼻内窥镜下证实为患侧的腺样体残留或增生复发。33例初次手术患者,在进行传统腺样体刮除术并止血后立即行鼻内窥镜检查,发现所有患者或多或少地存在腺样体残留,残留的部位以后鼻孔区及一侧或双侧的咽鼓管周围为主,其中10例同时存在后鼻区和咽鼓管周围残留,单纯后鼻孔区残留28例,一侧或双侧的咽鼓管周围残留14例,残留率达100%。本组44例患者经鼻内窥镜下手术处理后,效果良好,所有患者术后症状均消失,经电话、信件或来院复查等方式随访半年以上,无失访病例,症状无复发。

3 讨论

鼻内窥镜下的腺样体切除,可以做到在内镜直视下干净彻底地切除腺样体组织,不会残留,可以避免传统非直视下手术时有发生的咽鼓管圆枕损伤等并发症,很少复发,术后反庆轻、症状缓解彻底。但缺点是患者需要全麻和鼻内窥镜系统,条件和费用要求较高。因此,我们认为在目前鼻内窥镜基本普及的条件下,尽管需要全麻和费用较高,仍需要提倡开展鼻内窥镜直视下进行腺样体切除术,以减少复发或残留的机会。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:348～349.

[2] 李树华.传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2003,41(2):139.

[3]孙彦,李娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社,2004:184～185.

R76

A

1674-0742(2011)05(a)-0093-01

2010-12-01

李颖:1971～,女,汉族,辽宁省大连市金洲区,主治医师,电话:13947623113。