典型与不典型主动脉夹层的CT应用价值

刘秋莎,汤 敏,孙俊波

主动脉夹层(AD)是一种严重影响人类健康的主动脉疾患,在我国其发病率有明显上升趋势[1]。早期诊断与治疗是挽救患者生命的关键所在。现分析我院诊治的47例主动脉夹层患者CT及临床资料,探讨CT对典型与不典型主动脉夹层的诊断及鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2008年1月—2010年5月经临床确诊为主动脉夹层的47例患者CT及临床资料。男性27例,女性20例,年龄38岁～74岁,平均54.5岁。临床表现:42例有明确急性胸/腹痛病史,2例在外院诊断为急性胰腺炎转我院就诊,3例症状不明显。

1.2 方法 仪器采用GE公司LightspeedPro16多层螺旋CT机。扫描参数120 kV,240 mA,层厚1.25 mm,扫描时间0.5 s/层,准直0.625 mm,螺距1 mm,重建间隔1.25 mm,造影剂采用欧乃派克,剂量为1.2 mL/kg,注射速率2.5 mL/s～3.0 mL/s,注入肘静脉,延迟时间25 s。扫描范围从颈部至肾动脉水平。

1.3 图像后处理 数据传至ADW4.2工作站行后处理。后处理包括:多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、整体容积再现(VR)、断面VR、主动脉VR及最大密度投影(MIP)。

2 结 果

术前CT明确诊断为典型主动脉夹层42例,不典型主动脉夹层5例。CT对二者的检出率、诊断准确率及临床符合率均100%。

2.1 典型主动脉夹层CTA分型及表现 42例AD的CTA成像按 Debakay分类[2],Ⅰ型7例,Ⅱ型 15例,Ⅲ型 20例。42例典型主动脉夹层均清晰显示低密度线样内膜片及破口,内膜片将血管腔分为真假两腔。真腔密度总是大于或等于假腔。31例真腔小于假腔,11例真腔大于假腔。真腔最小仅约5 mm,假腔最大直径达54 mm。13例假腔内可见血栓形成。CTA三维重建能够直观、立体、全面地显示病变范围、程度、分支血管受累情况,以及与邻近组织结构的关系。

2.2 不典型主动脉夹层 本研究有5例,其中4例位于胸主动脉,1例位于腹主动脉,CT上无撕裂内膜片及双腔影,其主要表现为主动脉壁上的溃疡状突起、龛影口部与主动脉腔相连。

3 讨 论

主动脉夹层既往为较少见的心血管疾病,主要与动脉内膜弹力纤维和平滑肌损害或发育缺陷有关。高血压是最常见的诱发因素,随着生活水平的提高,高血压患者增多,主动脉夹层在日常工作中并不罕见但却是急且危重的疾病,诊断、治疗不及时,病死率极高。主动脉夹层依据主动脉壁是否有破口可分为典型主动脉夹层与不典型主动脉夹层,典型主动脉夹层CTA的典型、特异性征象是线样内膜片和双腔征。不典型主动脉夹层又称主动脉壁内血肿,指主动脉内膜破溃或溃疡、血液在主动脉中层形成血肿;另一种情况是主动脉中膜或外膜滋养血管出血而形成壁内血肿[3]。其CT表现上不同于典型主动脉夹层改变,其CT特征表现为:无撕裂内膜片和双腔或多腔显示;CT平扫为主动脉壁新月形或环状增厚,该增厚的主动脉壁即假腔;平扫该假腔密度可高于、等于或低于主动脉真腔,厚度＞5 mm;增强扫描无明显强化,病变主动脉大小、形态变化相对较小;随访观察假腔有变化。尽管典型主动脉夹层与不典型主动脉夹层CT表现差异较大,但其临床表现上均可出现相同的症状,即胸部和/或背部等处的剧烈、撕裂样、刀割样、持续性疼痛伴有窒息及濒死样恐惧感。部分主动脉夹层可无明显的临床症状,仅表现为胸部闷胀或隐痛不适。本组3例症状并不明显,但随后的CTA及手术得以证实为主动脉夹层。

CTA对典型与不典型主动脉夹层的显示能力及临床应用有一定价值。本组病例中CTA对典型与不典型主动脉夹层的显示能力及鉴别能力均较强(100%)。二者鉴别要点在于是否能够发现破口。单纯依靠CT轴位图像有时很难观察到破口,此时应充分利用CT的强大后处理技术,充分利用各种后处理技术的优势,多角度、多层面观察。MPR为简单而实用的成像方法,可在轴、冠、矢及任意斜位成像,能清晰显示解剖结构及病变细节,其不足之处是图像缺乏整体性,不能反映血管的立体形态。这种缺陷被VR所弥补。VR图像直观、立体、逼真,接近于解剖所见,可疑反映病变全貌,能从多角度观察真假腔间相对空间位置关系、AD与重要分支血管的关系及主动脉与邻近结构的空间关系,但其缺陷在于对内膜破口位置和附壁血栓显示不佳。MIP则可理想显示V R不能显示的病变,并可作为术后了解支架位置、形态确定有无内漏的一种有效方法。CT的各种后处理技术在诊断AD上是一种互补的关系,综合各种方法的优点所得图像及诊断能为临床诊断、治疗提供丰富的信息。另外,CTA不仅能确定典型与不典型主动脉夹层的部位和范围,还能准确测量主动脉真腔内径和管壁的厚度,对其并发症如心包和胸腔积液、纵隔血肿和主动脉假性动脉瘤诊断具有极高的价值。同时结合CT强大后处理功能,还可直观呈现主动脉管腔的情况。

由于典型主动脉夹层与不典型主动脉夹层的治疗及预后均不同,故其诊断与鉴别诊断极为重要,CTA不但能早期对疾病做出正确的诊断与鉴别诊断,还可为临床治疗方案的制订提供重要的依据,血管造影可全面显示典型与不典型主动脉夹层的病变及其解剖细节,临床应用价值极高,可为首选辅助检查方式。

[1]杜渭清,张雪林,郑敏文,等.多层螺旋 CT在主动脉夹层的临床应用[J].第四军医大学学报,2007,28(21):2000-2003.

[2]DeBaKey ME,Mc Collum CH,Crawford ES,et al.Dissection and dissecting aneurysms of the aorta:Twenty year follow up of five hundred twenty seven patients treated surgically[J].Surgery,1982,92:118-134.

[3]戴汝平.心血管病CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000:158.