鼻息肉内镜手术的围术期护理体会

李美娟，刘茂芳，谢玉兰，许裕珍

广东省深圳市宝安区观澜人民医院五官科，广东深圳 518110

鼻内镜手术于20世纪80年代末引入我国，具有微创、安全、有效的特点，目前，鼻内镜手术在我国已广泛开展[1]，我院从2008年起开展了慢性鼻炎鼻息肉鼻内镜手术治疗，并取得了良好的疗效。通过我院慢性鼻窦炎鼻息肉患者的鼻内镜手术围术期的规范化护理，促进了医患沟通和患者的康复，提高了患者满意度，笔者进行了临床护理经验总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年12月在我院治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者463例，其中，男279例，女184例；年龄16～74岁，均行全麻下鼻窦内镜下鼻息肉手术，围术期给予规范化护理，91%以上手术效果满意，原有症状消失。

1.2 围术期护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 心理护理从患者就诊开始，贯穿患者诊断治疗全过程。患者入院后，除了担心手术治疗效果，还常常害怕手术伤及面部留下瘢痕，为此术前常常焦虑易怒、食欲不振、睡眠差等，有的甚至因术前紧张、血压升高而影响手术的进行。笔者将心理护理贯穿融合于日常护理工作中，通过对患者有针对性的访谈、宣传教育及发送书面材料等方式让患者了解鼻内镜手术的微创性、有效性、安全性，向患者及家属详细介绍术前注意事项、麻醉方式、手术大致经过、术中配合要点、术后饮食、可能出现的不适及并发症等，使患者对疾病的诊疗过程有基本的认识，消除术前焦虑、恐惧心理，保持平和的心态。

1.2.1.2 术前准备 ①一般准备：沐浴更衣，术晨禁食水，去除活动义齿及一般装饰品等。②清洁口腔：术前晚和术晨，患者用洗必泰漱口水漱口，进行口腔清洁消毒。③清洁鼻腔：术前晚为患者剪除鼻毛，以防鼻毛阻碍手术视野，减少术中污染。剪鼻毛时注意调好光源，充分暴露鼻毛，避免损伤毛囊及鼻黏膜，减少感染机会。

1.2.2 术中护理

①患者进入手术室后，护士应以温柔和霭的语气与之交谈，不当面谈论患者的病情，尽量放松患者紧张心情，同时尊

重保护患者的隐私。②护士摆放体位时，应保持患者呼吸通畅，在充分显露术野的前提下，保证患者舒适、安全体位。在身体明显受压部位垫以软垫，以免受压不适。术中巡回护士应多观察，预防压束带过紧或过松，定时按摩受压部位，促进局部的血液循环，预防组织受压坏死。③注意观察患者的生命体征，护士应观察患者呼吸是否顺畅平稳，血压、心率是否稳定，注意观察有无呛咳、误吸、心悸、气短等。留有导尿管的患者要注意观察尿量。④护士要熟知各种仪器的性能，并具有对各种仪器的连接和应用经验，连接好各种管道，保证手术仪器的正常使用和手术的顺利进行。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理 ①全麻患者术后去枕平卧6 h后改为半卧位，这样可以减少鼻腔充血，减轻术区疼痛及手术切口出血；利于吞咽及呼吸，防止误吸，便于观察术后切口渗血情况。②全麻患者术后禁食水6 h后进半流食，1～2 d后改为正常饮食。术后很多患者食欲不振，甚至拒绝进食，这与术后疼痛、鼻腔阻塞有关[2]（术后鼻腔填塞物会将鼻孔填塞压迫止血，临床上常见吞咽时术区疼痛加重，伤口渗血增多）。此时需要鼓励患者进易咀嚼消化、富含营养的食物，少食多餐，饭前、饭后用洗必泰漱口水漱口以保持口腔卫生。

1.2.3.2 病情观察 ①一般状态的观察。通过观察患者表情、言语、姿态，可了解患者的精神状况。若患者术后面部表情严肃，不敢说话，不敢变换体位，甚至不敢张嘴吃饭，始终维持同一固定姿势，说明患者精神紧张，惟恐因为活动导致病情恶化。对此，护士应给予及时心理安慰，告之手术顺利成功，适当活动有利于术后恢复，并且协助患者活动四肢及翻身，对因伤口疼痛而受到影响的患者进行药物干预，使患者心情放轻松。②基础生命体征的观察，其中血压监测尤为重要。高血压是鼻部手术术后伤口渗血增多甚至大出血的重要原因，对合并有高血压病患者，应密切监测血压，遵医嘱予以降压。③术后并发症的观察[3]。此项手术并发症有鼻出血、眶内血肿、视神经损伤及脑脊液鼻漏等，其中常见鼻出血。若术后观察发现患者持续鼻孔渗血且量多，或从口中吐出较多鲜血，说明患者发生了术后伤口活动性出血，要及时报告医生予以处理。眶内血肿、蜂窝组织炎，视神经损伤为眶内并发症，症状是眶周及结膜瘀血、水肿、流泪及视物模糊等，甚至一过性的失明。脑脊液鼻漏[4]，多发生在鼻腔填塞物取出后，可发现患者从鼻孔流出清水样鼻涕，低头时流量增多，且干燥后不结痂，有咸味。对于术后并发症要有针对性的早发现、早报告，使患者能够得到及时治疗，同时辅以心理干预，打消患者的顾虑，树立积极的心态。

1.2.3.3 鼻腔护理 鼻腔护理治疗对于内镜鼻窦手术的术后恢复及疗效十分重要，包括：①鼻腔雾化吸入治疗：遵医嘱术后1～2 d移除鼻腔填塞物后给予鼻腔雾化吸入，2次/d，起到湿润鼻腔、抗炎、减轻水肿的作用。②滴鼻剂及类固醇激素药物的使用：术后2 d给予如医嘱给予滴鼻剂，3～4次/d，其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂。注意滴鼻时患者取仰卧低头位，高血压患者及老年人取侧头位，防止滴鼻剂快速流出降低药效及引起患者不适。类固醇激素具有抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，可以有效控制囊泡、小息肉生长，预防鼻息肉的复发及再生[5]。如雷诺考特喷雾剂，喷药前患者尽量擤除鼻腔内分泌物，坐位，头低约30°，左右交叉给药。③鼻腔的自我护理：术后3 d开始指导患者每日进行鼻腔冲洗，目的是清除术腔分泌物及干痂，清洁术腔，促进鼻腔黏液纤毛功能的恢复[5-6]。冲洗时患者站立位，头前倾30°，张口呼吸，将冲洗器的橄榄头对准鼻前庭，冲洗器气阀端置于生理盐水中，一手固定橄榄头，一手挤压皮球，水被压入鼻腔，将鼻腔中分泌物和鼻痂冲入后鼻孔，经口吐出，如此反复数次，将鼻腔分泌物和干痂冲洗干净。鼻腔冲洗时注意不可用力挤压皮球，挤压时不可吞咽，不要用力擤鼻，以防将鼻腔中的水和分泌物冲入咽鼓管，引起中耳炎。鼻腔护理流程归纳为：滴鼻剂滴鼻→鼻腔冲洗→类固醇激素药物喷鼻→30 min后可行鼻腔雾化吸入。患者出院后，鼻腔雾化吸入治疗可以停止，滴鼻剂可根据鼻腔干燥情况适量使用。因为鼻腔黏膜痊愈需要10～14周的时间，故鼻腔冲洗及类固醇激素喷鼻应坚持应用3个月以上[5]。患者出院前，要向其讲解鼻腔护理的持续时间、重要意义，指导患者掌握正确的鼻腔冲洗方法，叮嘱定期随访、坚持鼻腔自我护理。

2 结果

421例慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术患者通过围术期规范化护理取得了良好的疗效和患者满意度。

3 讨论

目前，慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术治疗已经是临床治疗的重要方式，如何配合医生的诊疗过程更好地提高护理工作水平是临床护理人员共同关心的话题。笔者通过针对鼻息肉内镜手术患者的围术期的规范化护理，有效地配合了医生的诊疗过程，可操作性强，易于管理与学习，取得了良好的疗效和患者满意度。

术后疼痛是患者常见并发症[2-3]，对患者的顺利康复影响较大，这与手术刺激、鼻腔填塞物的压迫、术后切口出血水肿、术后感染以及术后活动进食等关系密切，笔者的护理体会是耐心对患者进行心理疏导，针对疼痛原因采取有效的护理干预措施，早期发现术后并发症并报告医生及时采取有效的治疗干预，遵医嘱采取包括镇静剂、镇痛药、类固醇激素在内的药物治疗等，大多数患者都能顺利康复，克服术后疼痛带来的不适。

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术患者的围术期规范化护理不仅可以改善患者住院期间身心状态，更可以促进患者术后康复，预防并减少术后并发症，促进医患和谐，提高患者满意度。

[1]许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].耳鼻咽喉:头颈外科,2004,11(1):29-31.

[2]谢诗蓉.鼻部术后疼痛控制的护理现状[J].解放军护理杂志,2010,27(13):993-995.

[3]朱惠华,陈晓春.护理干预对鼻窦内窥镜手术术后并发症发生及康复的影响[J].湘南学院学报:医学版,2007,9(3):58-59.

[4]卢小红,卢艳萍,罗霞.13例脑脊液鼻漏患者的护理体会[J].江西医药,2010,45(2):180.

[5]许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302-305.

[6]潘道文.鼻内窥镜鼻窦手术98例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(16):43.