刺络拔罐的临床应用体会

陈义良

刺络拔罐的临床应用体会

陈义良

刺络拔罐；腰椎间盘突出症；臀上皮神经炎；痛证

刺络拔罐是将刺血术与拔罐法相结合的治疗方法。刺络即刺络放血法，是以三棱针、梅花针等针具刺破人体某些腧穴、病灶处的浅表静脉，放出适量血液，达到治疗作用的一种特殊的外治法；拔罐法古称角法，又称吸筒法，是以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病的目的的方法。本人在工作中使用的针具为苏州产环球牌一次性梅花针，苏州医疗用品厂有限公司产竹罐，竹罐使用后用戊二醇浸泡1～2h消毒。

1 操作方法

①治疗前先将要针刺的部位常规消毒，再用右手拇、食指捏住针柄，以掌握方向。用中指指端抵住针身下端，以控制针刺深度。在辨证取穴的基础上行穴位叩刺，叩刺做到平、快、有节奏、腕部用力弹刺，叩刺频率70～90次/min，叩刺范围小于罐口。叩刺后拔罐，留罐10～15min。起罐后擦去血迹，再用酒精消毒，拔罐当天嘱患者局部避水避风。

②出血量的多少根据病人的体质状况，病之新久与虚实等方面综合考虑出血量的多少，一般病人体质强壮，病程较短，属实证者，出血量可以较多，叩刺时用力重，选用多个火罐（可3～5个）同时拔出瘀血；若病人体质较弱，慢性病，属虚实夹杂，或症状表现出虚证明显时，则出血量宜少，选择症状最重的部位拔1～2个火罐。临床上出血量由多变少，往往提示疾病向愈。留罐时间一般 10～15min，时间过短则不易拔净瘀血，时间过长则易出现水疱。对于辨证为湿邪偏重的风湿痹痛病人，可有意将留罐时间延长，使局部出现水疱，但水疱挑破后，要注意消毒，保持创面清洁、干燥，直至创面结痂愈合。出血颜色鲜红、不易结块，则表示病情较轻；颜色黑紫、块大粘腻，则表示瘀阻较重。水份多则表示湿重，若为黄水则为湿热，若为清水则为寒湿。

2 刺络拔罐注意事项

正气极度羸弱（如年老体弱、久病、大出血、大泄等）、某些血液系统疾病（如血友病、白血病、血小板5万以下、糖尿病5年以上、严重下肢静脉曲张、严重心肝肾功能损害等）、孕妇产前产后等为刺络拔罐禁忌症。刺络拔罐应避开大动脉大静脉，治疗前，医生对患者应加强解释介绍工作，解除患者的恐惧及畏惧心理，减少晕针及意外的发生。目前各种血液传染病较多, 故医生应加强自我保护，刺络拔罐治疗前后应做好严格消毒防护措施,避免血液传染病交叉感染。晕针的预防与处理同针灸。

3 刺络拔罐的临床作用及适应证

刺络拔罐的临床作用及适应症非常广泛，具有祛瘀通络（如治疗颈腰椎间盘突出症、各种急性扭伤等）、清热泻火（如治疗带状疱疹、酒渣鼻、神经性皮炎等）、祛邪解表（如治疗感冒等）等作用，刺络拔罐对早期、急性期病症，病理变化为可逆性，治疗效果较好，迁延日久，神经轴突和髓鞘发生变性反应，病变发展到不可逆性，治疗效果不佳。故应掌握好其适应证，刺络拔罐法适用于病在血络，瘀阻不通的各种病症，不论寒热虚实，临床辨证只要有气血瘀阻征象者，均可用之。如各种痛症，包括外科疮疡、风湿痹痛、跌打损伤等，这些病症往往有明显的压痛点，且固定不移；另外浅表静脉显露处，这往往是内脏疾病在体表的反映；背俞穴的反应点，如压痛、痉挛结节、丘疹等，往往反映了许多内科、皮肤科等疾病。刺络拔罐的适应证是非常广泛的，只要辨证正确，就可以采用本法异病同治。

4 验案举例

4.1 腰椎间盘突出症朱某某，女，38岁。2010年2月20日初诊。左侧腰臀部牵及左下肢疼痛渐行加重3天。3天前无明显诱因，感左侧腰腿部麻木疼痛，痛有定处，固定不移，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按，口干不欲饮，但欲漱口不欲咽，舌质绛紫，脉弦。查体：L4～5左侧压痛及放射痛，左侧直腿抬高30°，加压试验阳性，右侧直腿抬高70°，加压试验阴性，双侧“4”字试验阴性，左侧足拇指背伸减弱，左侧小腿前外侧感觉下降。腰椎CT示：L4～5向左后突出。中医诊断：腰痛病（瘀血阻络）；西医诊断：L4～5腰椎间盘突出症。治疗方法[1]：①牵引针灸推拿；②刺络拔罐。牵引针灸推拿每天治疗1次，每周6次，刺络拔罐每周 2次，周日休息。前 2次刺络拔罐，每次均能拔出3～5ml的黑紫色瘀血，块大粘腻，第2周始，叩刺后出血转鲜红色。治疗 2周后患者疼痛大为缓解，左侧臀部偶有酸胀感，已经无左下肢疼痛，下床行走正常，左侧直腿抬高70°，加压试验阴性，右侧直腿抬高70°，加压试验阴性，又巩固治疗1周后，临床痊愈。

按：腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”、“痹证”范畴。牵引、针灸、推拿治疗该病疗效确切肯定[1]。该患者属血瘀型腰椎间盘突出症，主要病机为气滞血瘀，脉络痹阻，治疗应用刺络拔罐，菀陈则除之，从而疏通筋脉经络，活血祛瘀，调和气血。早期患者体内邪气壅盛，气血瘀滞不通，重度叩刺拔罐后出血瘀黑。随着治疗的进展，邪气渐衰，气血渐通，症状及疼痛逐渐减轻，叩刺后出血转鲜红色。刺络拔罐促进局部出血、水肿、无菌性炎症的吸收和炎性反应物及化学致痛性物质的排出，有效改善局部血液循环，减轻神经根的受压，使局部营养增加，利于组织的修复。同时刺络拔罐具有较强的活血、祛瘀、通络、镇痛作用，该患者第一天治疗后疼痛就大为减轻，迅速解除神经根压迫及刺激，减轻神经根的损坏程度。

[1] 陈义良,刘学龙,夏建忠.刺络拔罐合牵引针灸推拿治疗血瘀型腰椎间盘突出症30例临床观察[J].江苏中医药,2008,40(8):47-48.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.025

1672-2779（2011）-07-0037-02

江苏省仪征市人民医院针灸推拿科（仪征211400）

4.2 臀上皮神经炎陈某某，女，50岁。2010年8月6日初诊。右侧腰臀部酸痛，持续性钝痛半月。半月前因不慎摔倒，臀部着地，遂出现臀部、腰骶部酸痛，持续性钝痛，活动或坐位时右侧臀部疼痛更甚，弯腰受限，自服止痛药后疗效不著。查体：右侧髂骨中部有压痛，局部无明显红肿，可触及条索状物，温度觉无异常。中医诊断：痹症（瘀血阻络）；西医诊断：臀上皮神经炎。治疗方法：①针灸，取患侧秩边、胞肓、会阳、殷门、承扶、委中。常规消毒，秩边直刺2～3寸，施提插泻法使针感向下肢传导，余穴直刺0.5～2寸，平补平泻，得气后接电针，疏密波，电流以患者能耐受为度，加TDP照射，留针 30min；②刺络拔罐，秩边、阿是穴重度叩刺，胞肓、会阳、殷门、承扶中等叩刺。针灸每天治疗1次，每周6次，刺络拔罐每周2次，周日休息。前2次刺络拔罐，每次均能拔出3～5ml的黑紫色瘀血，块大粘腻，第2周始，叩刺后出血转鲜红色。治疗1周患者疼痛即大为缓解，但弯腰时臀部仍牵拉痛，又巩固治疗2周后，临床痊愈。

按：臀上皮神经炎又称臀上皮神经卡压综合征，是指臀上皮神经在其走行的各固定点受牵拉和卡压而引起的腰、臀、腿疼痛等一系列症状。臀上皮神经由第1～3腰神经后支的外侧支组成，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，至臀部皮下。患者多有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。急性腰扭伤时，臀上皮神经受累，神经及其周围软组织充血、水肿、炎症导致粘连肥厚，压迫周围营养组织的血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。此时在患侧髂嵴最高点内侧2～3cm处压痛明显，局部可触及条索样硬结。体检时直腿抬高试验可呈阳性，但应与腰椎间盘突出症相鉴别。针灸加刺络拔罐对病变部位、粘连及嵌压组织进行较强刺激，可阻断疼痛对神经的不良刺激，并提高局部组织的兴奋性，改善血液循环，促进软组织水肿及炎症的吸收和消散，缓解臀上皮神经受压状况。

本人在多年工作实践中发现根据疾病不同,结合其他不同治疗方法效果会更佳。如颈、腰椎间盘突出症急性期、早期刺络拔罐同时配合牵引、针灸、推拿；带状疱疹配合抗病毒营养神经，会事半功倍。

2011-01-28）