鼻内窥镜下射频治疗过敏性鼻炎临床观察

杨 波 高丽华 宋 玉 成福香 杨 岩 付春辉

鼻内窥镜下射频治疗过敏性鼻炎临床观察

杨 波1高丽华1宋 玉1成福香1杨 岩2付春辉3

目的探讨鼻内窥镜下射频治疗过敏性鼻炎的治疗效果。方法门诊已确诊的过敏性鼻炎120例患者，应用射频进行2次治疗。结果120例患者经治疗显效80例，占66.7%；有效12例，占10%；无效28例，占23.3%；总有效率为76.7%。结论鼻内窥镜下射频治疗过敏性鼻炎视野清晰，方法简单，结合中医辨证治疗后疗效明显提高。

过敏性鼻炎；射频治疗；鼻内窥镜

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，鼻黏膜反应性增高是其主要特点，本病以阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征，中医称为“鼻鼽”，是耳鼻喉科常见病、多发病之一。目前临床上采用的治疗方法很多，但目前尚无特效、理想的方法。我院中医科和耳鼻喉科2004年4月至2010年8月在中医辨证结合鼻内镜下应用射频消融治疗过敏性鼻炎120例，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组120患者，男74例，女46例，病程 6个月至 25年，均符合过敏性鼻炎诊断标准（1997年修订、海口）[1]。所有患者均有鼻痒、鼻塞，打喷嚏、流清水样涕等症状，鼻内窥镜检查：局部鼻黏膜现苍白、水肿，下鼻甲肥大，但有鼻前庭炎、急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔出血倾向、糖尿病未控制、及孕妇除外。

1.2 治疗方法采用广州市华南医疗有限公司研究所生产的SHP-II型五官科射频治疗仪进行治疗，麻醉采用1%地卡因溶液黏膜表面麻醉，加用 1%麻黄素收缩鼻腔黏膜，将功率调到4档，治疗时间设定为4s，将输出功率阴极贴上生理盐水棉片，并置于同侧面颊部，将射频探头置于鼻腔外侧壁以鼻丘为中心，方向与鼻背垂直，及其相对应的鼻中隔表面（注意两侧不应在同一平面操作，以避免中隔穿孔），靠近鼻背，与眶下缘平面相齐处，及下鼻甲游离缘处鼻丘区域热凝固，时间一般掌握 3～6s，使组织发白，深层的筛前神经破坏，鼻丘相对应的鼻中隔区域热凝固时间应相应缩短，一般在2s，使组织发白即可。下鼻甲过度肥大者，沿下鼻甲游离缘及下鼻甲后端（至后向前）一条索状热凝固带，使下鼻甲缩小，以改善通气。术后 2d内可出现伪膜，引起鼻塞，可用1%呋麻液滴鼻，一周后吸除伪膜，或自行轻轻擤出，伪膜排出鼻腔通畅，鼻甲缩小。

2 结果

2.1 疗效评定标准根据 1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会、《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”[1]判定疗效。①痊愈：症状及体征全部消失，随访半年无复发；②有效：症状消失，体征明显减轻，但偶有复发；③无效：症状体征无变化。

2.2 疗效120例患者经治疗显效80例，占66.7%；有效12例，占10%；无效28例，占23.3%；总有效率为76.7%。

3 讨论

过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的Ⅰ型变态反应，过敏性鼻炎其发病机制主要是：反复发作可引起鼻甲黏膜肿胀、肥厚、增生，甚至息肉样改变。过敏性鼻炎发作时，血管扩张、腺体分泌增多主要受到副交感神经调控，发病时副交感神经活性增高。射频治疗具有较强的穿透力，过敏性鼻炎通过射频治疗，主要是利用低频电磁波对人体组织的内生热效应，用电磁波破坏鼻黏膜下筛前神经敏感区，切断鼻丘处的筛前神经鼻外支，鼻中隔前上方热凝固，筛前神经鼻内支以及下鼻甲游离缘的热凝，降低副交感神经的兴奋性，同时使治疗部分的组织蛋白质凝固，变性，血管封闭，栓塞；腺体萎缩，从而使腺体的分泌功能下降，减少鼻黏膜肿胀，改变鼻腔通气，以达到治疗变应性鼻炎的目的。

优点：射频治疗过程中使组织蛋白凝固，组织表面仅形成白环或白斑，不损伤周围组织，因而克服了激光、电烧灼或冷冻术在狭小鼻腔或咽腔、喉腔中对周围健康组织难以避免地造成损害的缺点。鼻内窥镜下射频治疗过敏性鼻炎视野清晰，所需治疗部位准确，副损伤小，疗效肯定。由于其手术简单，不需住院，痛苦小，价格低廉，操作方便，无严重并发症，病人容易接受，且可以再手术，值得推广应用。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[S].中华耳鼻咽喉杂志,1998,33(3)：134.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.114

1672-2779（2011）-07-0147-01

（本文校对：张文娟

2011-01-06）

1 河北承德市第五医院耳鼻喉科（承德067000） 2 河北承德兴隆县医院（承德067000）3 河北承德市大石庙中心卫生院（承德067000）