“慎”在中国传统医业道德规范中的地位*

潘新丽

(天津医科大学医学人文学院，天津 300070)

在中国历史上，医学是最早独立的职业之一，在周代就已形成，《周礼·天官冢宰》记载:“惟王建国……设官分职，医师上士二人，下士四人，府一人，史二人，徒二十人”，并将医分为食医、疾医、疡医、兽医四科。以医为业的医学职业具有工作的内涵，通过参与医事活动用自己的劳动获取一定的生活报酬。医业是医事活动的社会化、职业化体现，医业道德反映的是医家在工作中的道德内容，也就是医家在职业生活中的道德。职业生活是医家参与医事活动的主要方面，是行医施治过程中的道德观念和行为要求，其中的医业道德规范是传统医德最具体化的表现，反映着传统医德的特征。

传统医德包含内容丰富的道德规范，这些规范以“慎”为核心且有法、律、戒律、要等多样的表现形式。

1 传统医业道德规范以“慎”为核心

作为医家，患者以性命相托付，意识、思考、语言、行动必须要“慎”。在中国传统医德史上，医事要“慎”的观念源远流长。早在《易经·无妄》中有:“无妄之药，不可试也”，告诫医家在用药时必须谨慎;《黄帝内经》里也多次强调“慎”，《灵枢·禁服篇》记载，医术是上古贷季传至岐伯，岐伯授之黄帝，故贷季为先师也。在传授医术时，因为非其人不可授道，故须禁之，坐私传也，并且要先行“割臂歃血为盟”的仪式。在这种仪式里面，洋溢着神圣和严肃，表现的是谨慎的态度。后来，黄帝又将医术传授给雷公，割臂歃血之后，“黄帝乃左握其手，右授之书，曰:‘慎之慎之’”。正如张介宾所说:“医虽小道，而性命攸关，敢不知慎!”［1］

2 历代医家把“慎”的规范要求落实在行医施治的各个环节

首先是精确诊断。魏晋医学家褚澄在《褚氏遗书》当中就说到诊脉时“差其毫厘，损其性命”，因此要审证精微;孙思邈也强调:“省病诊疾，至意深心，详察形侯，纤毫勿失，处判针药，无得参差”。［2］

其次是辨证治病，力求精确无误。“须明白开谕辨折，断其为内伤外感，或属杂病，或属阴虚，或内伤而兼外感几分，或外感而兼内伤几分。论方据脉下所定，不可少有隐秘，依古成法，参酌时宜、年纪与所处顺逆及曾服某药否。女人经水胎产，男子房室劳逸。虽本于古而不泥于古，真如见其脏腑，然后此心无疑于人，亦不枉误”。［3］

最后是用药审慎。在中国传统医德思想当中，“慎”的要求经常见于用药方面。褚澄说用药时要谨记“用药如用兵”，用药当“慎”。宋代医家寇宗奭比喻说:“用药如用刑”，甚至比“用刑”更为严重，因为“刑有鞫司，鞫成然后议定，议定然后书罪”;但是用药之后“盖人命一死，不可复生，故须如此详谨”［4］。在《医灯续焰》里面，针对用药，提出了“不可好奇而妄投一药，不可轻人命而擅试一方”的规范，因为“医为人之司命，生死系之”，在用药时必须抱有戒慎恐惧之心，兢兢业业，审慎小心。

为了倡导“慎”的规范，古代医家痛斥“粗工庸手，不习经书脉理，不管病证重轻，轻易投剂”［5］的草率敷衍的作风。作为医家，当记取黄帝传授医学时的谆谆之言:“慎之慎之”!

3“慎”的规范观念共同体现出了传统医家生命至重的思想，在以生命为本方面实现了统一

《黄帝内经》提出的“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，生命至重至贵的观念奠定了传统医德生命价值观的基调，内在蕴含着“慎”的要求。在传统文化中，医术一直被视为特殊的技艺，根源就在于医术和生命密切关联。清代医学家黄凯钧在《友渔斋医话·橘旁杂论》中曾集中论说过这一问题，并提出“方技中以医术为要”的观点。他说:“古来方技，如天文术数，堪舆风鉴，卜筮医术数类。天文惟帝皇所重;术数若遁甲风角，惟为将所重;堪舆其应每远数百载，或数十载始验，真伪难知;风鉴即能先知预定人之富贵寿考，本各自具也。卜筮不过决疑，医则自天子以至于庶人，皆不可废其术。”在各种方技的比较中，只有医术是为所有人所重视、所不可或缺的。因为只有医术能“疗疾病，决生死，望问切脉之次，必云因何而得，所属何脏，所系何经，当用何药，服后能见何效。”因而能使“危者复安，骨者复肉，能神而明之”，所以“实为方技中之最要者也”。医学自身在客观上就是具有善的意味，医学从来都是以促进健康、“起死回生”为终极价值追求的，在各种科学技术形态中，医学最为直接地体现着“善”的性质，最为典型地体现出对生命的关爱。

4 以“慎”为核心的中国传统医业道德还具有丰富的表现形式

这些表现形式主要有法、律、戒律、要等。清代喻昌所著《医门法律》，将中医理、法、方药等内容，以法和律的形式逐条阐明，法就是正面的规范、律则是反面的规范，不仅从正反两方面提出了规范，而且将道德要求与行医诊治的各个环节相结合，很好地将德与术交融为一。此外，还出现了传统医家借用道家“功过格”以及具有佛教特点的“戒律”等规范形式，将医业行为细化，并逐条进行了评价。比如就有关取酬原则来说的:“医士贫富一体，细心审察定方，疗一轻疾，不取酬。一功。疗一关系性命重疾，虽取酬。准十功。不取酬者。准百功。若待极贫人，并能施药不吝，照钱数记功。虽一剂药不满十文，亦准一功。”［6］也有鼓励救济施舍行为的:“遇贫人危疾，助医药钱米。百钱，准一功。贫人偶为之者，虽十钱、五钱与百钱同论。疫疠设局施药施医。百钱，准一功。普施应病丸散膏药。百钱，准一功。倡募刻一济人善书。随缘乐助易，倡首劝募难，故特记五十功，刻施经验良方。百钱，准一功。”［6］这是以“功”的形式表现鼓励，并以“功”的大小衡量道德意义的大小。功过格同时还以“过”的形式批评了不良行为:“秘一经验方。二十过。为师就一人学业，品德兼全。准百功。误一门人。五十过。”［6］通过“过”的多少表现后果的严重程度。有过僧家经历的喻昌，还通过佛门戒律指出医家也应有“医门戒律”。他说:“尝羡释门，犯戒之僧即不得与众僧共住，其不退心者，自执粪秽杂役三年，乃恳律僧二十众佛前保举，始得复为佛子。当今世而有自讼之医乎?昌望之以胜医任矣!”。［7］从内容上看，这在医德史上产生了久远的影响。比如孙思邈说:“人行阳德，人自报之;人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之;人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳”;［2］缪希雍:“人命至重，冥报难逃，勿为一时衣食，自贻莫忏之罪于千百劫”;［8］张杲:“乘人之急，故意求财，用心不仁，冥冥之中自有祸之者”;［9］吴楚:“夫人病不医，伤在性命。医病不医，伤在阴骘。性命伤仅一身之害也，阴骘伤乃子孙之害也”。［2］

在传统医德思想中，以“慎”为核心的医德规范是以“医乃仁术”为依据的，医乃仁术是传统医德的基本原则，［10］其精神实质在于对生命的关爱，这种关爱在医疗过程中生发出对生命的敬畏，这种敬畏贯彻在医业、医术的使用，激发出强烈的责任感和使命感，传统医家怀着如履薄冰的态度，对待整个行医过程。所以，“慎”是“仁”的最具体化的表现。可见，医业道德规范是传统医德最具体化、最外在化的表现。以“慎”为核心的观念蕴含着生命至重至贵的价值观，反映着传统文化重生、惜生的特点，表现了医乃仁术的精神实质，说明传统儒、释、道文化思想都对传统医德产生了较深刻的影响。因此，医业道德规范是认识、理解传统医德所不可或缺的一部分内容。

［1］张景岳.张景岳医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:889.

［2］孙思邈.备急千金药方［M］.北京:中医古籍出版社，1999:2.

［4］寇宗奭.重刊本草衍义［M］∥中国医学大成.北京:中国中医药出版社，1997:199.

［5］萧京.轩岐救正论［M］.北京:中医古籍出版社，1983:518.

［6］顾世澄.疡医大全［M］.北京:中国中医药出版社，1994:134－135.

［7］喻昌.医门法律［M］.北京:中医古籍出版社，2002:3.

［8］缪希雍.神农本草经疏［M］∥缪希雍医学全书.北京:中国中医药出版社，1999:33.

［9］张杲.医说［M］.上海:上海科学技术出版社，1984:7.

［10］吴楚.吴氏医话二则［M］.上海:上海科学技术出版社，1993:10.