关于构建和谐医患关系的实践思考

向月应，韩玲玲，王海艳

(1 解放军第181医院，广西 桂林541002;2 广西师范大学，广西 桂林541002)

1 当前医患关系的现状

当前，受各种因素影响，医患之间出现了互不理解、缺乏尊重和不够信任等关系紧张状况，医疗纠纷也在增多。据卫生部统计数据显示，目前中国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每家医疗机构约40起。尤其近两年，医疗纠纷发生率的增长幅度超过100%。［1］

面对医患关系紧张的局面，各医院采取了相应的措施进行改善。然而，据有关医院主动改善医患关系的效果调查显示，包括政府人员、社会人员、医方、患方四类被调查人群中，有47.6%的人认为医院主动采取的措施或方法对改善医患关系的效果“一般”，有33.6%的人认为效果“较好”，其中政府人员(53.3%)和社会人员(54.4%)认为“一般”的比例高于医方(45.9%)和患方(43.5%)的比例。［2］这从侧面反映出，当前缓解医患关系的举措尚不能令人满意。

2 新形势下对医患关系性质的再思考

医患关系，从法律的角度看，是一种具有医疗契约性质的关系;是患者与医疗机构之间设立、变更、终止民事权利与义务的协议。［3］不过严格地说，契约关系仅仅是对医患关系的一种类比或隐喻，医患关系本身与一般的契约关系还是有差异的。从伦理角度看，医患关系更多的是一种信托关系，是医务人员和医疗机构因为受到患者的信任和委托，来保障患者的健康利益不受损害并且有所促进而与患者形成的一种关系。在这种关系中，医学知识相对缺乏的患者出于信任而把自己的生命和健康交付给医务人员和医疗机构;同时，医务人员接受并努力完成患者的信托，以此维护患者的健康。这种信托关系是建立在独立人格基础之上的，是一种平等的关系，这也是现代医学发展所要求的医患关系性质。

调查显示，在患方、社会方和政府方的被调查人群中有近1/3的人选择“利益对立关系”和“消费者与商家的关系”。其中，医方有5.6%的人认为医患关系是“利益对立关系”。［2］这说明有少数医务人员对医患关系的本质认识发生了偏差。其错误在于忽视了医生与患者之间还有共同的目标——治愈疾病。另外，医患关系也不是消费关系，因为人的生命都应该得到尊重，人的疾患都应当得到治疗。如果医患关系是消费关系，那就意味着，患者出钱买医务人员的各种医疗服务，且只能成功不许失败(任何消费者都不希望买到不合格的产品)。实际上任何一个医学专家也不敢做这种只成功不失败的承诺，因为医学科学具有不可预知性、高风险性。这些违背现代医学发展的看法警示医院管理人员、医疗卫生机构在千方百计扩大规模、提升医疗服务硬件水平的同时，不要忽视治病救人的责任。

3 从医务人员角度分析医患关系不和谐的成因

随着我国社会经济的发展，科学技术的进步，社会民主化进程加快，法制建设不断完善，医患关系表现出了“经济化”倾向——一些公立医院淡化了公益的性质;“机器化”倾向——医生与患者之间隔着各种诊疗机器，同时也把彼此间的信任感隔掉了;“维权化”倾向——广大患者维权意识不断增强，甚至膨胀。这些是致使医患关系紧张的深层次社会因素。作为医患关系中主要的一方，医务人员应该从主观上去努力寻求合理的解决方法，缓解当前紧张的医患关系。

具体来说，从医务人员角度分析医患关系不和谐的原因主要有:一是服务理念偏移。一些医务人员对医患关系的本质缺乏深刻理解，服务意识淡薄，生、冷、硬、顶、拖的现象较为严重;［4］二是医疗服务出现贵族化、权力化倾向。医院热衷于建立宾馆化病房、高消费病房，造成部分患者心理失衡;三是以钱论医倾向明显;极个别的医院对无力付费的危重伤病员不积极救治;四是技术化倾向。诊治中过度用药、过度检查，使患者承受不必要的经济负担。

4 构建和谐医患关系的对策

构建和谐的医患关系需要双方的共同努力，医方应成为构建和谐医患关系的先行者和主导者，［5］具体应该做到以下几个方面。

4.1 切实增强对医德医风重要性的认识

医德是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则，属于一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。新时期，我国医德规范体系主要包括:①医德原则——“医乃仁术，以人为本;公平优先，兼顾效率;防病治病，服务人民”;②医德准则——敬业、文明、平等、保密、有利、公正;③医德范畴——医德良心与荣誉、医德审慎与胆识、医德自律与他律等。［5］医德的一个重要特点是它的自觉性。医德自觉性的发挥需以正确认知医德重要性为基础。

4.2 坚持以患者为中心的办院方向

坚持以患者为中心，把为官兵、为群众、为病人服务当成核心内容，树立服务对象首先是“人”，其次才是“病”的服务理念，一切工作围绕病人，一切服务针对病人，一切保障贴近病人，努力为病人提供温馨、优质的人性化服务。为深化服务内涵，我院率先提出并实践了整体医疗，拓展医院的服务功能，树立高层次的服务目标，实行院前、院内、院后全程服务和生理、心理、社会、文化、生活等全方位服务;根据医学整体论的理念，对一些学科进行了整合。对住院伤病员进行躯体疾病、病例分型、心理、营养、社会支持、疾病认知等整体评估，在全面评估的基础上实施医疗，从而有效地提高了医疗质量和效率。

4.3 建立医德医风约束机制

医院应始终坚持把加强医德医风建设放在首位，自觉做到服务宗旨不变、服务方向不偏、服务标准不降。坚持用理想、信念育人，用制度管理医德医风，采取他律和自律相结合的形式，实现对医务人员行医规范的“软”约束，使之形成良性循环。我院先后制订了《文明行医“十做到”》、《为部队服务“八坚持”》、《医德医风手册》等制度与规定。在治理红包、回扣、大处方“三害”问题上，实行“一票否决制”;成立了医德医风办、病人资源部;聘请院外医德医风监督员，实施“阳光工程”，实行药价、检查费用公开、住院费用一日清单制;建立个人医德医风档案等。这些措施大大改善了医德医风。近年来，在门诊和住院病人大幅递增的情况下，投诉及医疗纠纷明显下降，伤病员及社会反映良好。

［1］《瞭望》新闻周刊.医患关系重在调节和相互信任［EB/OL］.http://news.9939.com/hsyg/2010/0111/838292.shtml，2010 －01 －11.

［2］吕兆丰，王晓燕，张建，等.医患关系现状分析研究——全国十城市典型调查［J］.中国医院，2008，12(12):28－29.

［3］杜治政，许志伟.医学伦理学辞典［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:553.

［4］薛芳.加强医德医风建设 构建和谐医患关系［J］.医学信息，2011，2(1):28 －29.

［5］尹梅，孙福川.重构我国医德规范体系论要［J］.医学与哲学，2004，25(6):50.