循证医学与医院信息化建设探讨

唐春霞

兰州军区乌鲁木齐总医院 信息科，新疆 乌鲁木齐 830000

0 前言

循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是寻找最佳的临床医学研究证据和应用这些证据进行治疗的一门学科。其要求不仅要查找大量的医学信息资料，而且要对检出的资料进行筛选和识别，以寻找最佳的临床证据。故有人称循证医学是现代信息学、流行病学和临床医学的有机结合体，三者缺一不可[1]。

1 循证医学的起源及发展

1979年英国著名流行病学专家Archie Cochrane首先提出各专业应将所有的随机对照试验资料收集起来进行系统评价，并随着新的试验的出现，随时进行更新，以便为临床医疗实践提供切实可行的治疗依据。通过研究，这一观点已得到世界医学界的普遍认可，于是在20世纪80年代出现了跨国合作以对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改变世界临床实践和指导临床研究课题的发展产生了重大影响，其被认为是临床医学发展史上的一个重要里程碑。我国虽然EBM 起步较晚，但近年来研究成绩斐然，发表文章迅速增长，从1996年发表第一篇文章起，至2006年12月共发表循证医学文献4492篇，涉及期刊328种，这说明循证医学在我国医学界已引起的高度重视。

2 循证医学的基本特征

作为医学信息工作者，必需掌握循证医学的基本特征，其特征是运用当前所获得研究依据,结合医生个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，去制定患者的治疗方案。应尽量将方案制定得完整、准确，防止遗漏和忽视其他因素，如果忽视,再好的证据也不一定适合或适用于被研究的患者。应该对治疗的对象、方案和结果进行辨证的分析和评价，结合具体病例采用合理、有效、实用的证据。要知道如果没有真实且最好的研究证据，临床实践就会陈旧过时，乃至危害患者生命。临床医生必须树立真心诚意地服务于患者的思想，应充分考虑患者的要求和感受,制定切实可行的治疗方案，针对患者的问题去查找资料，请教上级医生,自觉地去"循证"。在当他们获得或熟知最新的临床科学证据时，再对他们掌握的疾病诊治作出正确判断和治疗。除此之外，通过采用系统评价和严格的质量控制措施，增加随机对照研究样本量，以便得出安全、系统、全面的评价结论。

3 实践循证医学的途径

（1）检索证据。制定切合实际的检索策略,检索与问题相关的所有证据，其证据包括：① 原始研究证据；② 二次研究证据(临床证据)。

（2）评价证据。评价证据是检验诊断治疗真实性和重要性的重要依据。评价证据的真实性包括内在和外在真实性。内在真实性主要从方法上评价研究设计的科学性如何,有无可靠的结果；外在真实性是从外部环境考察文献得出的结论是否适用于治疗患者，是否经过严格评价。

（3）应用证据。一旦评价了证据的重要性和可信度后,就可将其运用于单个的病例，用以评价治疗的安全性和有效性。

4 努力开展循证医学信息服务

（1）积极做好循证医学信息服务。医学信息工作者应尊重传统医学，但要克服传统医学的缺乏严谨的科研方法；要虚心向临床医师学习，与他们共同商讨建立一个从经验医学到循证医学的全新医学信息服务模式。这不仅要体现在对患者的诊断、治疗、康复、愈后及预防的决策上，而且还要体现在对他们良好的医学信息服务工作上。

（2）做好深层次循证医学信息服务。医学信息工作人员要转变服务观念，变被动服务为主动服务。要做好信息资源整合工作，因为资源整合是循证医学使用的、集中的主要证据来源[1]。要根据循证医学对文献资料的质量评价标准，对查阅资料进行认真分析，以便当临床医师需要时，及时地为其提供详实的科学证据。同时要积极参加各种学术活动及会议，扩大思路，了解科研课题的进展和研究情况，结合用户需求做好调研和预测。要积极参与课题文献的筛选、评价和重组，为临床医师当好参谋。

（3）完善设施，提高服务质量。应积极地为临床医师创造条件，增设计算机设备，尽快实现联网，加强信息检索，使他们能及时掌握最新文献资源的学术研究动态。此外，应加强文献采购并向重点学科倾斜，重点采购一些高质量的医学核心期刊,适当增加医学文献数据库，建立电子阅览室，优先考虑使用率高性能好的电子文献，要积极地提供完整、有效地信息服务。

（4）刻苦学习，强化自身素质。信息工作者应结合自身的工作经验，积极帮助临床医生做好信息服务工作，要根据临床医生需要结合最新的客观医疗成果对患者做出最有效的治疗决策。同时信息工作者不仅必须具备良好的专业医学基础与临床知识，也要具备预防医学、中医药知识、图书馆学、外语，以及信息基础理论、同时也要具备计算机操作及文献检索的各种基本技能。我们要立足于本职，提高服务水平，要树立终身教育观，不断接受终身教育，努力学习，刻苦钻研，与时俱进。

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