动态心电图:持续监测心电活动的重要工具

赵雪艳

动态心电图简介

人们在临床实践中逐渐发现，许多患者在发生突然死亡之前并无明显的临床症状及征象，一些异常的心电信息只有在某些特殊的情况下才出现。

此外，临床医生常规所做的静息心电图仅能提供短短几分钟内的心电活动情况，通常并不能完整、真实地反映患者心电活动及其演变的全貌，即使静息心电图完全正常，医生也不能完全排除冠心病的可能。

要解决上述临床问题，有必要对心电图进行长时间的记录与分析。动态心电图就如同一个心血管系统的“随身听”，不仅方便患者随身携带，而且可以连续进行24～72小时的心电图记录，实时、长程地捕捉患者的心律失常、心肌缺血等心电异常信号。

动态心电图不仅能够准确反映日常生活状态下患者的昼夜心电变化，而且可能捕捉到静息心电图遗漏的一过性心电图异常改变，因而是静息心电图的有益补充和完善。

动态心电图在临床上的应用细节

动态心电图又称Holter监测，其可连续收集24～72小时的心电记录，并编集、分析心脏在活动和安静状态下的心电图变化，以捕捉心律失常、心肌缺血的信号，从而更为全面、准确地评估和诊断病情。动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂性心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与患者的活动与症状相对应。24小时动态心电图检查无痛苦，价格比较低。只需要连续24小时背一个记录盒就行了，但是与冠脉造影结果相比较，其诊断冠心病的敏感性为91%，特异性仅78%。做的过程中可以适当散步、爬楼，一旦出现不舒服一定要把时间和感觉记录下来。1984年，美国国立心肺血液研究所提出“三个一”标准，即ST段压低≥1 mm（1.0 mV）、发作持续时间≥1分钟，2次发作间隔≥1分钟。1986年，我国部分心血管医生决定遵循此标准作为国人动态心电图诊断心肌缺血的依据。1998年，中华医学会心电生理和起搏分会无创心电学组制定的动态心电图工作指南指出，动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法，对于不能行运动试验者，在休息或情绪激动时有心脏症状以及怀疑有心绞痛者，动态心电图是最简便的无创诊断方法；动态心电图主要用于诊断和评价心律失常、心肌缺血，评定心脏病患者预后、日常生活能力、药物疗效和起搏器功能，以及进行流行病学调查；诊断心肌缺血遵循“三个一”标准，同时需结合心肌缺血及缺血负荷检测结果；动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段，但无痛性心肌缺血的诊断须在确诊冠心病的前提下，动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。1999年，美国心脏病学院/美国心脏学会（ACC/AHA）发布的动态心电图指南将“三个一”标准中的发作持续时间延长为≥5分钟。