绝经期女性宫腔积脓20例

田秀娟 曹 璐 (吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林 长春 130033)

宫内节育器(IUD)是一种安全、简便、有效、经济而又可逆的避孕工具，是我国育龄妇女主要的避孕措施，约70%的妇女选用IUD作为避孕方法〔1〕。随着我国人口老龄化的加重，留置IUD进入绝经期的妇女也日益增多，而近年来宫腔积脓的绝经期妇女合并IUD的病例也不断增加。本文通过对20例于我院诊治的宫腔积脓的患者进行回顾性研究，探讨老年妇女宫腔积脓的发病原因、诊治方法，及其与绝经后IUD留置的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林大学中日联谊医院2008年12月至2011年4月诊断为宫腔积脓并收入院治疗的20例患者，其中合并宫内节育器12例，有2例发生宫内节育器下移。年龄54～78岁，平均65.5岁;绝经时间8～27年，平均20.4年，均为自然绝经。因放置IUD年限较长，多数患者对放置IUD时间记忆不详。所有患者中合并糖尿病1例，高血压1例，血栓性静脉炎1例。

1.2 临床表现 本组病例中有14例患者主要表现为阴道不规则排液，病程10 d～2年。有5例因下腹痛就诊，病程1 d～3个月。有1例无明显临床症状，仅体检发现宫腔异常回声。其中合并间断下腹痛的患者6例，合并发热的患者2例(均为留置IUD的患者)，合并阴道少量流血的患者2例。同时，12例合并IUD的患者临床表现相对其余8例患者症状重，病程长。

1.3 体征及查体 合并发热的患者，体温最高达38.8℃，最低37.8℃。有贫血貌的患者2例(均为留置IUD的患者)。妇科查体:14例阴道黏膜菲薄、充血、伸展性差，宫颈萎缩;12例分泌物脓性，有臭味;10例子宫不同程度增大;12例子宫有压痛，有1例子宫及附件区触诊不满意。

1.4 辅助检查 妇科超声检查:20例患者均于我院行妇科彩超检查，18例超声结果显示宫腔内可探及大小不等的无回声区或低回声区，1例显示宫腔内可探及大小为22.5 cm×13.5 cm×7.8 cm的混合性回声区，宫腔内近宫颈处可探及节育器发射，1例显示盆腔内可探及大小为8.2 cm×7.4 cm的无回声区，其内可探及散在的强回声光点反射，壁厚1.0 cm，其内下方可见金属节育器反射。未探清子宫及双附件。血常规化验白细胞不同程度升高3例(均为留置IUD者)，中性粒细胞升高1例，血红蛋白降低2例。

1.5 诊断 18例行诊刮术，术后病理结果回报:急、慢性子宫内膜炎15例，子宫内膜癌1例，增生期子宫内膜1例，子宫内膜合并炎性细胞1例。2例宫腔引流液体送检结果回报:镜下见大量脓细胞。

1.6 治疗方法 16例患者入院后行宫腔置管引流术，均引出脓性液体，同时给予头孢菌素+奥硝唑类抗菌素抗炎、对症治疗，其中14例患者行诊刮术进一步诊治。其余3例仅行诊刮术、头孢菌素+奥硝唑抗炎对症治疗，1例因子宫内膜癌行手术治疗+化疗。合并有IUD的患者，炎症控制后10例患者均行取环术，成功取出10枚O型节育器，2例患者未行取环术。

1.7 结果 20例患者16例治愈出院，2例患者未行诊刮术进一步明确诊断而病情好转出院，1例癌症患者手术治疗+化疗1个疗程结束后出院，1例合并血栓性静脉炎患者仅行宫腔置管引流术后转科治疗。

2 讨论

2.1 绝经期宫腔积脓发病原因 宫腔积脓也就是宫腔内有脓液积滞。此病的发生需要有2个必要条件即脓液生成和颈管狭窄闭锁。而患有急性或慢性子宫内膜炎时，子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重的可发生内膜坏死、脱落形成溃疡，可见子宫内膜炎是形成脓液最直接原因。但是子宫内膜炎在育龄期女性中也很常见，可是继发宫腔积脓的患者却不多见。由此可见，绝经期女性宫腔积脓好发的原因如下:

(1)子宫内膜炎的发生:绝经期女性雌激素水平明显降低，阴道壁萎缩、变薄，上皮细胞内的糖原成分减少，阴道的pH环境改变，上升至5.0～7.0，乳酸杆菌优势地位消失，阴道局部抵抗力显著降低，导致致病菌繁殖或入侵〔1〕;并且宫颈萎缩，腺体减少，所以分泌黏液也就减少，无法形成黏液栓阻止致病菌侵入子宫内膜。与此同时，绝经期妇女的子宫内膜无法形成周期性脱落，从而导致致病菌更容易留置在宫腔发生子宫内膜炎。在20例患者中有18例行诊刮术，而这其中就有15例合并有子宫内膜炎，可见该病在宫腔积脓发生发展中的重要性。

(2)宫颈管狭窄、闭锁:绝经后女性卵巢功能的衰退引起雌激素水平下降，使宫颈萎缩，致病菌逆行感染时可以引起颈管黏连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。

(3)留置IUD:IUD长期留置可嵌顿于缩小的宫腔内，还可刺激萎缩的子宫内膜，引起内膜出血、坏死，增加子宫内膜炎的发病率。本研究中就有12例合并有IUD，并且患者的临床表现均较重。亦有报道结果显示13例绝经后妇女宫腔积脓中有3例合并有IUD〔2〕。而Cobellis等研究认为绝经半年后及时将IUD取出，可明显减少绝经期女性子宫内膜炎和宫腔积脓的发生比率〔3〕。李雅文等〔4〕报道也认为绝经后妇女生殖器官萎缩，IUD不但取出困难，而且易并发宫腔积脓。

(4)子宫内膜癌或宫颈癌:癌症组织堵塞宫颈口，引起颈管狭窄或闭锁，继发感染，导致分泌物引流不畅，引起宫腔积脓。

(5)其他:老年女性全身免疫系统功能降低，机体抵抗力差，易发生细菌感染;并且老年女性对外界环境反应差，临床表现相对隐匿且不典型，加上患者就诊意识差，会不同程度的延误病情。

2.2 宫腔积脓的诊断 妇科超声检查对本病有重要的诊断价值。超声多提示宫腔内有无声区即液性暗区或混合性回声区内可见强回声光点，同时可伴有子宫增大、宫腔拉长、宫壁变薄，有时宫体与宫角成角压迫子宫时可见流砂波〔5〕。本病例中18例超声结果回报均显示宫腔内可探及液性暗区，1例报道宫腔内可见强回声光点，壁厚1.0 cm。结合病史及近年来发展迅速的宫腔镜检查通常可以确定诊断。

2.3 宫腔积脓的治疗 绝经期宫腔积脓的治疗原则是保守治疗，但是合并子宫穿孔、弥漫性腹膜炎的患者应该尽早手术治疗〔6〕。本研究中16例行宫腔置管引流术，同时联合应用抗菌药物治疗，3例及时行抗炎对症治疗，这其中16例治愈出院，1例因并发症转科治疗，2例病情明显好转出院，只有1例因子宫内膜癌而行手术治疗。由此可见，在病情允许的条件下尽早行宫腔置管引流联合抗菌药物应用是治疗宫腔积脓的关键。当然宫腔积脓一旦确诊，还应尽快去除诱因，例如去除IUD，本研究中12例合并IUD患者行取环术后均治愈出院。还有报道〔7〕认为宫颈癌合并宫腔积脓时应先治疗炎症后再进行宫颈癌分期及治疗，因为炎症可能影响分期导致治疗不当。

总之，绝经期妇女的宫腔积脓发病率较高，且临床表现不典型，经常容易误诊，有时可引起子宫穿孔、感染性休克等严重并发症，故应加强绝经期妇女的卫生知识宣传，定期体检，同时要加强锻炼，增强身体抵抗力，并且留置IUD的妇女要及时取环，去除诱因，如果有症状及早就医，做到早期诊断，及时治疗。

1 乐 杰.妇产科学〔J〕.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:364，242.

2 李 明，李 渠，郑丽琼，等.宫腔积脓并发子宫穿孔13例分析〔J〕.现代预防医学，2006;33(1):116-8.

3 Cobelis L，Messalli EM，Pierno G.Pelic actinomycosis in menopause:a case report〔J〕.Maturitas，2001;25;39(1):79-81.

4 李雅文，林佩宣，刁伟坚.围绝经期与绝经后取出宫内节育器的效果比较〔J〕.中国实用医药，2007;2(4):38-9.

5 唐 军，余丽桥，耿 荣.358例绝经后子宫器质性病变妇女宫腔积液超声分析〔J〕.中国妇产科临床杂志，2005;6(3):170-80，199.

6 何跃东，王晓丽，高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2008;24(4):269-71.

7 吴翠霞.绝经后妇女宫腔积脓17例分析〔J〕.安徽医学，2009;30(10):1154-5.