青光眼阀植入术围手术期的护理配合与体会

傅小毅 杨玉琼 付 敏 章 兰 屈慧婷 孟祥娜 张银琴

（第三军医大学野战外科研究所大坪医院眼科四病区，重庆 400042）

1 临床资料

2007年1月至20011年4月我科共收难治性青光眼疾病156例（187眼），其中男96例，女66例，年龄13～68岁，眼外伤严重导致房角撕裂伴后退并引起外伤性视网膜脱离的患者36眼，原发性闭角型青光眼患者41眼，新生血管性青光眼患者62眼，已行小梁滤过手术患者48眼。

2 结 果

156例（187眼），其中36例患者行青光眼阀植入术后视网膜均在位，此患者相对保存视力，41例原发性闭角型青光眼患者眼压均保持在8～21mmhg，眼压控制在正常范围内；62例新生血管性青光眼患者先行了小梁滤过手术均无效后，在行青光眼阀植入手术此患者眼压正常，但视神经萎缩且无光感；行小梁滤过手术48眼其中23例患者均保住了眼球；25例恢复了部分视功能。

3 护 理

3.1 心理护理

青光眼患者因持续高眼压眼胀、眼痛、头痛及视力下降的长期困扰，严重影响日常生活和工作，对有自卑心理的患者，及时解释、耐心开导患者提出的凝问，根据患者的年龄、职业、社会阅历、文化程度采取不同的方法进行谈心和疏导，说明手术的目的及积极配合治疗对控制眼压缓解眼痛，防止眼球萎缩的重要性，而且安装阀后会给眼部带来不舒适，如异物感、但是不必太多焦虑，慢慢的适应后就会恢复，同时请患者家属配合共同做好患者的心理护理[1]。

3.2 术前护理

评估患者健康状况，协助患者做好全身情况的检查，术前1:对术眼剪睫毛、冲洗泪道及冲洗结膜囊，泪道不通或有分泌物（脓性分泌物）应及时告知医师处理，嘱患者剪睫毛后，睁眼闭眼动作要轻，否则残余的睫毛会刺眼，带来不必要疼痛，晚上睡眠不好或失眠时给镇静剂，可选阿普唑，保正患者充分的睡眠，有利于第二天手术配合。

3.3 术中护理

患者在手术过程中，一般采取局麻，因此患者意识是非常清醒的，心理是很紧张、恐慌，我们的巡回护士应给予患者亲切的问候，给予鼓励，和患者握手等，让患者有安全感，在舒适的环境配合医师顺利的完成手术。

3.4 术后护理

给患者创造良好的休息环境，每天开窗通风，地面湿润，防止尘埃飞扬。宣传卫生知识，配合治疗护理工作[2]。

3.5 饮食护理

饮食应清淡、予高热量 高蛋白、粗纤维易消化食物，勿食刺激性食物及辛辣食物、如饮咖啡、浓茶，保持大便通畅，防止因用力大便使腹压升高导致伤口裂开、出血。

3.6 体位护理

保持正确的体位对视网膜脱离手术的成功非常重要，耐心解释术后强迫体位的意义，说明体位不正确的危害性，以争取患者的配合。根据患者视网膜脱离的部位及手术方式指导患者正确卧位。给患者使用体位枕，采取正确体位的同时满足患者的舒适度，采取俯卧位、坐姿低头位交替进行，防止局部皮肤长期受压。向其取半卧位，头部抬高少动。术后连续3天书面、床头交接班，嘱患者保暖，预防感冒。保护术眼清洁，切忌用手揉眼，以防创伤或感染。防止碰击术眼、嘱其勿用力眨眼或屏气，防止出血。如有前方出血应包扎双眼，取半卧位，以利积气下咽，减少并发症。

3.7 疼痛护理

因手术创伤与睫毛被剪的原因，术后第一天，患者术眼疼痛较为明显，在证实不是眼压升高的情况下，可对症处理，予患者睁眼闭眼动作都要轻微，可以减少睫毛的刺痛，或许与患者进行有兴趣的交流，转移其注意力，可减轻患者疼痛，假如疼痛都难以减退可给予镇痛剂。

3.8 预防感染

因手术操作过程复杂，感染的机会多，一般采取抗感染等治疗。并观察眼部分泌物情况，每日早晨用无菌生理盐水清洁术眼，需每日更换敷料，点眼时严格无菌操作，眼药水疑有污染，应弃之不用。加强卫生宣教，交代患者勿用手帕、纸巾擦眼，洗漱时避免水流入术眼。护士对患者要全面了解、细心观察、发现意外情况如外伤、感染等应立即通知医师及时处理。观察术眼敷料是否清洁。观察创口愈合及瞳孔和前房恢复情况，有无感染，高龄患者术后应注意全身及神志情况，以便及时发现和处理术后并发症，如脑血管意外、神志错乱等。

3.9 禁止患者大声谈笑、咳嗽，下床活动要轻慢，不要低头弯腰或用力，防止创口裂开。有便秘者避免大便用力，酌情使用缓泻剂。

3.10 协助患者的生活护理如洗手脸、送饭、送水到床头等。

3.11 眼压的观察与护理

控制眼压是本手术的主要目的之一，因此要严密观察患者的术后眼压，术后每日检测眼压一次，如有异常随时测量了解患者眼压的变化，及时发现患者的并发症以及正确处理，避免一切可以使眼压升高的动作，如咳嗽、打喷嚏、突然移动等。

[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:41.

[2]李玉娟,高萍.急性闭角青光眼的护理体会[J].临床医学实践,2006,15 (12):94.