腹腔镜辅助下全胃切除围手术期的护理

林美娥 李丽星

（莆田学院附属医院普外科，福建 莆田 351100）

1 患者选择及临床资料

1.1 患者选择

适应证：消化胃溃疡、早中期胃肿瘤、胃出血等。禁忌证：重要器官功能不全，难以耐受麻醉；有明显凝血机制障碍、隔疝、急性腹膜炎，有上腹手术史，中晚期妊娠。

1.2 临床资料

本组病例男19例，女16例，年龄43～68岁，平均55.5岁，其中消化性溃疡2例、胃癌31例、胃出血2例，均在气管内全麻下实施腹腔镜辅助下全胃切除术，术程顺利，术后恢复良好，术后住院时间为7～8d。

2 术前护理

2.1 心理护理

腹腔镜辅助下全胃切除术作为一项新手术，尚未被广大患者所接受。术前向患者及患者家属耐心详细讲述此手术的优缺点，医师采取此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉

方法等。我们以健康教育为指导，采用录像、图片、文字等方法，介绍患者所患疾病知识，治疗方法和护理要点，强调腹腔镜手术的优点（与传统开放手术相比较），适时请己做手术的患者现身说法，从而保证患者术前有一个良好的心态去迎接手术。

2.2 完善各项检查，给予备皮，备血，改善全身情况，必要时输液、输血等。

2.3 做好术前肠通准备，有幽门梗阻或胃潴留者，给予禁食或限用流质饮食，需要时用温盐水洗胃或胃肠减压。术前晚灌肠，以排空肠道的积气积便，术前禁食12h，禁饮8h，术晨留置胃管、尿管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术。患者入手术室后按全麻术后护理要求准备好吸痰器，吸氧装置，心电监护仪等。

3 术后护理

3.1 卧位与饮食

患者全麻未清醒者给氧气吸入2～3L/min，去枕平卧，头偏向一侧。术后6h，生命体征平稳后改低半卧位，有利于呼吸和循环，减少手术缝合处张力，减轻疼痛与不适。术后应禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察患者有无腹部不适。

3.2 生命体征监测

术后每30～60min测1次血压、脉博、呼吸至病情稳定。观察患者面色、精神状况、尿量，以早期发现有无内出血。

3.3 引流管护理

防止胃管腹腔引流管扭曲、堵塞、妥善固定，注意观察引流液的量及性质。保持尿管通畅，观察尿液的颜色，准确记录尿量。

3.4 术后营养支持

3.4.1 患者禁食期间给予肠外营养支持，术后需及时输液补充患者所需的水、电解质和营养，必要时输血清清蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。本组病倒切口愈合良好，无发生并发症。

3.4.2 早期肠内营养支持，术中放置空肠喂养管的患者，应根据患者的个体状况，合理制定营养支持方案。护理应注意：①做好喂养管的护理；②控制输入营养液的温度、浓度和速度；③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。

4 并发症的观察、预防和护理

4.1 出血、感染

严密观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化；指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，预防肺不张和坠积性肺炎。术后早期协助患者行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，保持各种引流管的有效功能。本组无1例发生。

4.2 吻合口瘘或残端破裂

术前做好肠道准备及营养支持，术后合理应用抗菌药，禁食期间加强肠外营养。严密观察生命体征、腹部体征及腹腔引流情况，发现异常及时报告医师处理，本组无1例发生。

4.3 消化道梗阻

患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排气、排便，应警惕消化道梗阻，应根据医嘱给予对症处理，本组无1例发生。

4.4 皮下全肿及肩背部酸痛

若术中的气腹压力过高，经气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。一般少量气体可自行消失，但要注意CO2气腹有形成高碳酸血症的危险。术后常规给氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。双肩部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激神经而引起，一般术后3～5d即可消失，无需特殊处理，本组病例无上述并发症发生。