胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速20例疗效观察

陈元兵

（江苏省泗洪县人民医院心内科，江苏 宿迁 223900）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究选择的20例均为2006年5月至2011年02月在泗洪县人民医院急诊和住院中使用胺碘酮治疗出现室上性心动过速患者（排除治疗中途转上级医院患者），所有患者均经普通心电图确诊。其中男12例，女8例；平均年龄54.2岁。其中合并冠心病10例（NYHA心功能Ⅲ级3例，心功能Ⅳ级7例）；扩张型心肌病4例；预激综合征1例；风湿性心脏瓣膜病2例、肺源性心脏病1例，原因不明2例。

1.2 给药方法

在血流动力学稳定情况下，治疗基础心脏病同时，所有患者给予平卧位，心电监护，吸氧，观察血压，建立静脉输液，胺碘酮150mg经5%葡萄糖注射液20mL稀释后静脉注射10～15min，20min未转复为窦性心律者则重复同样剂量一次，如仍不转复，则用胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中以1mg/min的速度静脉滴注，直至PSVT转复，24h总量不超过1.2g。静脉用药期间，进行持续性心电、血压及血氧饱和度检测，治疗结束后复查心电图，并观察其不良反应。

2 结 果

2.1 药物的有效率

终止PSVT的有效率达100%。

2.2 药物的副作用

胺碘酮治疗过程中，共有3例出现药物副作用，1例血压降至90/60mmHg以下，经过静脉点滴多巴胺30min后血压恢复到90/60mmHg以上；2例出现窦性心动过缓，心率约50次/分，停用后渐恢复正常。治疗过程中，未发现急性心衰、心功能恶化及恶性心律失常。

3 讨 论

室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，但冠心病、心肌病、高血压、预激综合征、先心病、心肌炎等也可引起。其发作特点突发突止，有的通过刺激迷走神经即可转复窦性心律，尤其对初诊患者。大多 PSVT必须经药物转复，临床上多选用维拉帕米、心律平、ATP等，非药物治疗多选用射频消融术。但对于心功能不全，预激综合征等伴发室上性心动过速，静脉使用胺碘酮应为首选。

胺碘酮是广谱抗快速心律失常药物，它具有广泛、多种独特的电生理效应和药理作用[1]，其电生理机制主要是抑制钾离子外流，对钠离子通道和α、β受体有一定的阻滞作用[2]。非竞争性阻断α和β受体，使冠状动脉扩张，然后增加其血流量，使外周动脉扩张，同时减少心肌的耗氧量，最后起到降低外周阻力的效果2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南中也提出：胺碘酮是最有效的抗心律失常药物而被广泛应用。结果证明：严重器质性心脏病伴发的各种非心动过缓的心律失常，胺碘酮宜作首选治疗药物[3]，本文观察的20例患者，原因不明者只占2例，多用在心功能不全等患者，静脉应用胺碘酮有效率达100%。但转复时间不一，早的数分钟，慢的要48h。仅2例出现心动过缓，1例出现低血压, 经对症处理均好转。

据报道：短期静脉应用胺碘酮无QT间期延长现象，故致心律失常的可能性极低，24h静脉用量不大于1500mg是安全的[4]。我们临床静脉应用胺碘酮体会：①必须给予负荷剂量，注射速度不要过快，以避免低血压的发生。如静脉滴注过程中出现低血压休克，可应用多巴胺稀释后静推或静脉滴注，如出现心动过缓，则须停药观察。②防止低钾、低镁血症，随访心电图监测QT间期（＜500ms），密切进行心电、血压监护，未出现尖端扭转性室速发生。③静脉用量宜遵循个体化用药原则。本组病例观察到在胺碘酮起效前，一般有QRS波的增宽或心室率的减慢，然后转复为窦性心律，符合该药能延长房室结传导时间及不应期的特点。总之，我们认为胺碘酮短期静脉用药治疗各种疾病所致的室上性心动过速疗效肯定，安全，不良反应少。

因此在日常工作中，应避免长时间保持一个姿势，尤其应该注意的死不要压迫患肢和输液的肢体，在衣着方面要尽量穿宽松的衣服，有利于血液循环。当然在病情允许的情况下，患肢应当适当运动，这样能有效的促进血液循环。

[1]张长江.胺碘酮治疗急诊快速性心律失常42例疗效观察[J].右江医学杂志,2009,37(5)：582.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12)：1065.

[3]张建,华琦.心力衰竭中的抗心律失常治疗心力衰竭的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社,2006：328-330.

[4]尤艳.胺碘酮治疗恶性室性心律失常68例有效性和安全性分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(9)：2158-2159.