外科手术取食管异物35例

黄海波

（吉林省松原市长岭县第一人民医院外科，吉林 松原 131500）

食管异物是临床上较常见的急性胸部疾病。大多数食管异物可经内窥镜取出。但一些形状不规则、带钩、锐利边缘的食管异物有很大的危害，极易造成穿孔和严重感染，若治疗不及时、不适当，常可以引起严重的并发症，甚至导致死亡。长岭县第一人民医院外科从2008年至2010年，收治了35例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组中男21例，女14例；年龄3～54（平均31）岁。异物位于食管上段18例，中段10例，下段7例。其中义齿18例，骨刺或骨片10例，刀片3例，筷子1例，杏核2例，剪刀（半片）1例。异物在体内停留10h～5d。35例均有吞咽疼痛，下咽困难，伴有颈部疼痛22例，胸痛6例，黑便3例，呕血1例，颈部肿胀皮下气肿2例，气胸1例。9例并发食管穿孔。12例曾在食管镜下钳取异物未成功。

1.2 治疗方法

35例中收住院22例，门诊13例。手术前30min肌内注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，并对患者讲解清楚手术全过程，以解除患者紧张心理，取得术中合作。本组全麻10例，为儿童及不合作患者，特别较大异物，行气管插管全麻，保证呼吸道通畅；23例为表面麻醉（其中3例患者年龄较大在麻醉医师监护下进行食管镜检查异物取出）；1例对手术有恐怖感，但异物较小，经综合治疗，在2～3d自行咽下排出；1例因异物特殊，体质极差，病史8d，是管教吸毒人员，企图自杀服“L”型铁棒，长10cm，建议住院治疗，未住院，结果第3天死于他院。

1.3 术后处理

①异物较小，取出时无明显黏膜损伤者，禁食6h后进软质饮食。②异物存留时间较长，黏膜肿胀较明显时，禁食12h，复查食管钡餐透视未见并发症时，可进流质或半流质。术后酌情应用抗生素。③对于手术时食管损伤严重；异物合并食管周围感染或纵隔炎症；或疑似食管穿孔的患者，术后除用抗生素外，并应鼻饲饮食。必要时行局部脓肿切开引流术。④术后加强抗炎支持，纠正水电解质紊乱，注意观察有无食管瘘的发生。

2 结 果

术后并发脓胸1例，颈部食管瘘、切口感染1例，1例术后第1天因低钾心跳呼吸骤停，经对症治疗恢复。全组患者均治愈出院。

3 讨 论

3.1 食管异物的诊断

根据病史和症状即可做出诊断。临床表现多为吞咽疼痛，下咽困难，颈胸疼痛。体检时注意有无颈部肿胀、皮下气肿、气胸等表现。X线胸片是诊断食管异物的主要方法之一，通过X线食管造影可以发现异物的大小、形状和位置，以及有无并发症的发生，读X线胸片应注意有无纵隔阴影增宽及食管钡餐造影有无分流等情况，警惕食管穿孔发生。食管穿孔可引起纵隔和胸腔严重感染，病死率高达35%。异物所致食管穿孔中以义齿多见[1]。

3.2 外科手术治疗

近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，使食管异物在内镜下取出的安全性有所提高，但有手术指征的患者仍应积极进行外科治疗。笔者认为如有下列情况者应行手术治疗：①形态特殊的异物，如刀片、骨片、义齿等边缘锐利、带钩、带刺的异物，因此极易在食管生理狭窄处嵌顿或刺入食管壁内，不可以勉强试经食管镜取出，以免加重食管壁损伤，甚至引起食管穿孔；②嵌顿较紧的异物，多次在食管镜下取出均未成功者；③异物造成食管穿孔，引起纵隔和胸腔感染者。食管穿孔早期局部损害和炎症较轻，患者全身情况良好，治疗效果好[2-4]。

3.3 注意事项

①异物在食管内停留时间愈长，局部炎性反应愈明显，也增加了手术的难度，因此，应及时取除。对于已有发热，局部肿痛等感染征象者，于适当应用抗生素后，尽早手术，以利炎症消退并防止并发症。②手术时，应使食管镜之位置与食管之纵轴一致，使食管之前后，左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。③异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。④小儿食管镜检查时，可压迫气管后壁而致呼吸困难，应及时退出食管镜，以免窒息。因此宜采用气管插管麻醉，以保证手术时呼吸通畅。⑤尖锐异物已穿破食管，埋入周围组织时，有时可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。⑥老年患者取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。

[1]张丹,王芳,冉德军,等.食道异物257例治疗体会[J].中国伤残医学,2008,16(04)：61-62.

[2]张淑娟,高超.胸段食管异物的临床诊治[J].河北医药,2007,29(2)：188.

[3]朱小燕.老年人尖锐食管异物56例临床分析[J].赣南医学院学报,2007,27(2)：214.

[4]李向东,谢文义.8例胸段食管异物的外科手术治疗[J].重庆医学,2006,35(6)：F004.