奥美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡40例体会

胡海梅

（江苏省涟水县第三人民医院，江苏 淮安 223411）

消化性溃疡是临床常见病，多发病。其病因与多种因素有关，机制较为复杂，近年的研究表明，幽门螺旋杆菌感染是导致消化性溃疡发病的最常见病因之一。因此，根除幽门螺旋杆菌感染，可以促进溃疡愈合，缓解症状，提高患者生存质量。我们从2007年8月用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾组成四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡40例，取到一定疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

40例患者均经胃镜检查确诊有HP感染的活动性溃疡，其中胃溃疡25例，十二指肠溃疡12例，复合性溃疡3例；男28例，女12例，年龄19～72岁，平均年龄38.2岁；病程2个月～5年。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

奥美拉唑20mg，2次/d，枸橼酸铋钾120mg，4次/d，阿莫西林0.75g，3次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，连用7d，治疗中不用其他药物，每例患者均进行临床症状评估，胃镜检查以及血、尿、肝、肾功能检查。

1.2.2 疗效标准

根据临床症状改善情况、胃镜及HP检查结果进行判断。

1.2.2.1 临床症状

疼痛缓解的时间及反酸、嗳气、腹胀等症状改善情况。判定标准：①显效：腹痛消失，无反酸，嗳气，腹胀。②好转：腹痛减轻，有或无反酸，嗳气，腹胀，不影响工作。③无效：腹痛及反酸，嗳气，腹胀等症状无改善或加重。

1.2.2.2 胃镜检查

疗程结束4周后进行胃镜检查，按溃疡愈合程度分为①愈合：溃疡消失，瘢痕形成；②有效：溃疡较前缩小＞50%；③无效：溃疡较前缩小＜50%。

2 结 果

2.1 疼痛缓解

服药3d后36例上腹痛完全缓解，4例部分缓解，7d后所有患者上腹痛消失，无反酸，嗳气，腹胀，缓解率100%。

2.2 溃疡愈合率

25例胃溃疡24例愈合，12例十二指肠溃疡全部愈合，3例复合性溃疡2例愈合，愈合率95%。

2.3 HP检查

25例胃溃疡及12例十二指肠溃疡HP全部阴性，3例复合性溃疡2例阴性，消除率97.5%。

2.4 不良反应

40例患者中有2例出现口干，纳差，头晕，无力，血、尿、肝、肾功能检查无异常。

3 讨 论

消化性溃疡是一种临床常见的慢性、多发性、难治性疾病。特别是胃溃疡，若不及时治疗，可并发出血、穿孔、梗阻等严重并发症，甚至约2%～3%可并发癌变[1]。消化性溃疡的发病机制概括为胃、十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自身防御-修复因素之间因子失衡所致。治疗消化性溃疡的目的在于消除病因，解除症状，促进溃疡愈合，防止复发和避免并发症。幽门螺旋杆菌感染所致的炎症和组织损伤可造成胃窦黏膜中D细胞数量下降，从而使生长抑素产生减少，使其对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱；尿素酶分解尿素产生的氨使局部黏膜pH升高，破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素的反馈抑制。因此幽门螺杆菌（HP）是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因，根除HP可以控制症状有利于溃疡愈合及防止复发[2]。联合用药治疗消化性溃疡可改善溃疡愈合质量，减少复发已成临床共识。质子泵抑制剂、铋剂加二种抗生素组成四联疗法已被国内消化界推荐为根除HP的主要方案。我们用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾组成四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡40例，取得一定疗效。作用机制是：奥美拉唑为H+-K+-ATP酶抑制剂，可与壁细胞分泌小管和囊泡内H+-K+-ATP酶（又称质子泵）结合，使其不可逆地失去活性，使壁细胞内的H+不能移到胃腔中，从而阻滞胃酸的最后分泌过程，其作用时间较长，是目前抑制胃酸分泌强度最高的药物。克拉霉素是新一代大环内酯类抗生素，其药代动力学特点是口服吸收好、对酸稳定、组织分布广。阿莫西林临床应用广泛，且时有耐药报道，但对幽门螺杆菌耐药少见，故阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。枸橼酸铋钾主要作用是：①在酸性环境下形成不溶性铋盐，覆盖于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶的侵蚀作用；②促进前列腺素的合成并延缓其降解；③刺激黏液和碳酸氢盐的分泌并增加黏膜血流量；④可使表皮生长因子聚集于溃疡部位，促进愈合；⑤杀灭HP。我们采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、枸橼酸铋钾组成四联疗法，使HP根除率达到97.5%，溃疡愈合率在95%以上，临床症状缓解率达

100%，且患者依从性好，不良反应小，价格便宜，值得临床推广。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:1740-1752.

[2]尚爱民.奥美拉唑治疗消化性溃疡28例临床观察[J].吉林医学,2009,30(17):1987.