静脉留置针在CT强化扫描的应用探讨

田秀娟

（山东省淄博市第八人民医院医学影像科，山东 淄博 255020）

就病变的定位、定性及鉴别诊段而言，CT增强扫描是一种不可或缺的重要诊断手段。CT增强能使病变组织图像显示清晰，且能增强病变与周围组织之间的对比度。使断层扫描图像更加清晰，还能显示普通CT检查不能显示的病变信号等，对鉴别诊断有很高的实用价值[1]。由于高压注射器增强扫描所需的速度快，传统头皮钢针留置舒适感差，易发生针头脱落、药物渗漏等现象，使扫描失败，给患者增加不必要的痛苦。淄博市第八人民医院医学影像科于2007年1月至2010年12月，采用Y型留置针行CT增强扫描时穿刺，取得良好的效果，充分体现了使用Y型静脉留置针安全迅速、刺激小、易于操作、便于固定、减少患者反复穿刺等优点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计淄博市第八人民医院CT强化扫描患者168例，其中男98例，女70例。采用CT专用高压注射器进行推注，成人剂量为100mL，注射速度3～6mL/s，开始注射20～30s后进行扫描。

1.2 使用设备

美国GE螺旋CT；美国GE高压注射器；使用碘佛醇对比剂；威海洁瑞医用制品有限公司生产22G （20G）×25mm/-GY型静脉留置针。

2 用物准备及穿刺方法

2.1 物品准备

备好穿刺针，20G或22GY型静脉留置针；必要的抢救药品及器材。

2.2 部位选择

由于CT增强扫描要求短时间内注射较多的对比剂，一般0.5min内要注射50～100mL，为保证对比剂的高流速通过，必须选择粗、直、弹性好的静脉血管作穿刺。

2.3 穿刺留置方法

协助患者取舒适卧位，检查并打开留置针包装，严格无菌操作，扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，用一次性注射器抽0.9%生理盐水10ml连接留置针、旋紧端帽。左手持针座、右手持针翼、左右旋转松动外套管、禁止前后抽动针芯，以免刺破前端软管，检查针尖及套管尖端完好。左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持住鳍状针座以15°～30°直刺静脉，缓慢进针，在针芯侧孔处仔细观察回血，见回血后压低角度，继续进针0.2cm，左手持Y接口，右手撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与留置针一起全部送入血管，撤针芯，将针芯放入锐器收集筒内，用胶布妥善固定针翼，用敷贴保护进针处，连接管的小夹子夹在延长管上端，以减少回血。

3 护理体会

3.1 心理护理

做好心理护理，由于患者对强化扫描知识了解较少，加之签知情同意书更增加了患者的心理负担，认真做好解释工作，向患者和家属说明使用Y型静脉留置针优点，使用对比剂和静脉穿刺留置针的目的和意义，取得患者及家属的信任与合作[2]。告知患者和家属，检查过程中可能出现的不良反应及注意事项检查的注意事项、扫描目的、扫描时间等，以解除患者的各种思想顾虑，使其积极配合检查并提前告知患者注药后会有全身发热等感觉，不必紧张。以增加患者的安全感，并配合突发情况的处理。

3.2 强化扫描前的护理

①了解患者病情及过敏史，判断是否属禁忌证；客观讲明可能出现的情况，并签订知情同意书；询问病史及过敏史，重点了解心脏、肾脏的情况。②胸、腹部扫描时需屏气，预先进行呼吸训练，以保证扫描时患者充分配合，以减少或避免产生伪影。③腹部扫描者，要求患者空腹，刚做过钡餐透视者，一般应在钡餐透视后1周方可行CT强化扫描并在扫描前做腹透以确认钡剂排尽，上腹部扫描者，要求预约晨8：00～10：00让患者空腹，其他部位CT强化扫描可不禁食，要求患者保持半饱状态。④穿刺成功后固定留置针并抽取对比剂1mL注入，再注入适量生理盐水，以保证药液进入体内，观察10～20min，无不适症状，造影前先静脉注射地塞米松5mg，再注入少量生理盐水。⑤在注射前要认真调整高压注射器，保证其工作状态良好，以防由于机械故障所致强化扫描失败。⑥在寒冷季节要打开高压注射器药液加热功能或用温水提前浸泡对比剂，以降低黏稠度，减少患者不适。

3.3 强化扫描时的护理

①常规平扫后，用10mL注射器抽0.9%生理盐水10mL连接留置针连接管，打开小夹子，试注射几毫升生理盐水观察有无肿胀及不适，再将留置针的外连接管连接高压注射器的连接管，拧紧各连接处，防止由于连接不牢固造成药物外漏；先手按高压注射器进微量药观察其工作状态。②在注射对比剂后距曝光一般有20s时间，这段时间内护理人员应观察注射速度是否均匀、药液注入是否正常、血管是否有渗漏、患者是否有不良反应等，发现异常立即通知操作人员停止进药，无异常后曝光前离开机房。

3.4 强化扫描后的护理

患者扫描检查完毕后，询问患者有无不适，嘱患者扫描后多饮水，以促进药物尽快排出。门诊患者不需要静脉输液者，扫描完毕，将静脉留置针连接管与高压注射器连接管分开，并连接肝素帽。嘱患者在CT检查室外观察30min，确定无不良反应，再将针头拔出。拔针后嘱患者纵向按压穿刺点及上方皮肤5～10min，防止出血、局部外漏现象。，让患者观察30min无特殊不适方可离开CT检查室。对于住院并需要输液的患者，送回病房，留置针连接输液药物，暂不输液者肝素封管。嘱病房护士严密观察30min，发现问题及时处理。

3.5 注意事项

在扫描过程中必须严格执行各项操作规程，穿刺技术要熟练，操作动作应轻、稳、准，并固定好针头，拧紧各接口，排气等，切勿将针芯重新插入软管，否则可能导致软管损伤[3]。在注射前要充分证实管道的通畅，在注射中一旦出现肿胀，应立即停止注射，以免过多的对比剂渗入皮下组织引起不良后果，造成患者的不安和痛苦，影响检查和治疗的顺利进行。

4 讨 论

4.1 传统头皮钢针或高压注射配套头皮钢针，由于针尖斜面大，针梗短，针尖硬，进行静脉穿刺时容易刺破对侧血管导致渗漏，或是血管较深者进针深度不够，导致针尖斜面未全部刺入血管引起穿破血管，而导致对比剂外渗，当高浓度、高渗的对比剂渗漏，可使患者局部肿胀、剧痛，出现水疮，皮肤溃烂，甚至组织坏死等，而Y型静脉留置针的套管用先进的生物性材料制成，管口为平面，其柔韧度高，弹性好，与穿刺点血管壁衔接紧密[4]，因此不宜损伤血管壁而引起渗漏，且Y型留置针具有针尖锋利，针管较软，针座与留置针的起端成“Y”型等特点，容易穿刺，固定较牢固，针管不易滑动，针管随血管弯曲和关节部位的屈曲而弯曲，不易穿破血管，故可减少或杜绝对比剂的渗漏，减轻患者的组织损伤，另外也为发生对比剂不良反应后急救提供了良好的静脉通道，增加患者安全，减少护理工作量，同时也可减轻护士的心理负担。

4.2 Y型留置针的整体设计（导管、延长管、肝素帽一体），使护士在整个操作过程中避免了与血液接触而感染疾病的风险。

[1]刘红.静脉留置针在CT增强中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3356.

[2]何虹.螺旋CT增强扫描患者的心理分析及护理[J].齐齐哈尔医学院报,2006,27(4):356.

[3]徐嘉.新生儿留置针在指(趾)关节微小静脉输液中的应用[J].护理研究,2005,19(2B):356.

[4]董颖.静脉留置针在CT增强扫描中的应用[J].哈尔滨医药,2006,26(6):47-48.