腰椎间盘突出症的诊断与治疗

康明海

（吉林省长岭县人民医院，吉林 长岭 131500）

腰椎间盘突出症，是临床上常见的一种疾病，好发于20～50岁的青壮年，男女发病无明显差别。发病年龄过小者，多由明显外伤引起。

腰椎的生理：相邻的两个椎体之间有椎间盘连接，每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，它们构成了脊柱骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽，椎间盘具有稳定脊柱、缓冲震荡的作用。随着年龄的增长，一般认为，从20岁以后，椎间盘即开始脱水，弹性逐渐降低，脆性逐渐增高，椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是造成椎间盘突出的内因；在外力的作用下，容易发生纤维环破裂，髓核向后外突出，少数患者腰部受风寒侵袭，或长期坐姿不良，或一个姿势久坐，均易造成腰部肌张力过高，导致椎间盘内压升高，而促使已有退行性变的椎间盘突出。

笔者在多年的临床实践中，发现一部分女性患者在叙述病史时，则是怀孕中晚期开始腰痛，生育后，腰痛未缓解，甚至出现下肢放射痛，临床检查时，常发现其患有腰椎间盘突出症。其发病和怀孕是否有关系，还期待广大临床工作者做进一步的研究。

腰椎间盘突出症的主要症状是：腰部疼痛及下肢放射痛，当突出物只压迫纵韧带时，则只有腰痛；若压迫神经根时，则以下肢痛为主，并可沿坐骨神经向下肢放射至小腿外侧，多为单侧，亦有双侧，直腿抬高试验阳性。腰椎脊突旁压痛明显。以往根据不同症状进行定位诊断，现在，随着CT、MRI的普及，对腰椎间盘突出症的定位诊断已能明确。对少数患者，由于其腰椎生理曲度的特殊性，在做CT扫描时，不能观察到腰5与骶1椎间盘，诊断不能明确，应结合临床或进一步做MRI检查。

另有极少数患者，其体征与腰椎间盘突出症非常相象，但在做CT或MRI检查时，间盘无明显改变，这可能是腰部受寒或劳累或外伤引起的腰部肌肉的改变，只需按照腰椎小关节功能紊乱治疗即可。

腰椎间盘突出症的治疗，治则为活血化瘀，祛风除湿，通络止痛。可采用药物或物理治疗。对于理疗中的牵引疗法，笔者认为，除腰椎间盘膨出的患者，较适宜牵引外，其他患者，特别是处于急性期的患者，不宜采用牵引疗法，因急性期腰部肌张力高，患者放松情况较差，如强行牵引，可引起新的损伤，加重病情，应等病情缓解后，再根据情况做牵引疗法。

一般来说，急性期患者，若神经根压迫明显者，可选用甘露醇250mL，每日1次静点，连用3～5d，期间患者卧床休息，疼痛缓解后，可进行理疗，其方法如下：①针灸疗法。可选腰部阿是穴、环跳、承扶、委中、足三里、承山等穴，用泻法，或用电针，疏密波，1次20min，10d为一疗程。针灸时可配合频谱照射腰部，以加强疗效。②针灸完成后，可行脉冲治疗。脉冲治疗主要以腰骶部和痛点为主。脉冲波的量以患者能耐受为度。③脉冲治疗后，可用按摩疗法，按摩手法应用较普遍。具体操作如下。患者俯卧位，穿棉线内衣即可，放松背部、腰部及患侧下肢肌肉，对背部、腰部、下肢用按法、滚法、揉法等轻柔手法后，可采用点痛点法，以患者能忍耐为度。后采用扳法，包括斜扳法、合扳法等，之后行腰髋过伸动作3次。点按膀胱经法：腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，与足太阳膀胱经在下肢的循行基本一致，故有时采用点按背部膀胱经法，以达到疏通经络、止痛的作用。在进行理疗的同时，亦可先用药物进行治疗，较常用的药物有：腰痛宁、当归拈痛丸、筋骨痛消丸等，笔者在多年实践中，运用下列药方，收效显著。①活络效灵丹：出自《医学衷中参西录》，药物组成：当归、丹参、乳香、没药各等份，研末服。随症加减：腰痛明显加杜仲，腿痛明显加牛膝，如伴有增生可加甲珠、川段等。每服6g，每日2次，15d为一疗程。②自拟药酒方：甲珠、川段、红花、当归、牛膝、灵仙、狗脊、地枫、千年健、桂枝、杜仲、营骨藤、甘草各15g，泡6斤白酒，7d后饮用，每次5钱，日2次，饭后服。

无论是药物治疗，还是采用理疗，患者均应注意：卧硬板床，避风寒，不可翘二郎腿或盘腿，避免劳累等，待症状消失后，可进行腰部肌肉力量的锻炼，以达到巩固疗效，避免复发的目的。