无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察

李润铭 曾隆桂 陈琼驹

腹股沟疝是人群高发疾病，近年来，腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能，使其保留接近正常的腹股沟防御机制。我们自2008年3月～2010年3月对100例腹股沟疝患者行无张力疝修补术，临床效果良好，并与同期行传统疝修补术100例作对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月～2010年4月在新会会城医院住院有行腹股沟疝修补术指征的患者100例为无张力修补术组，其中男99例，女1例；年龄51～71岁，平均（64.5±5.7）岁；疝类型：斜疝84例，直疝16例；部位：左侧22例，右侧67例，双侧11例；按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003年提出的分型[1]，Ⅱ型13侧，Ⅲ型95侧，Ⅳ型3侧。选择同期行传统疝修补手术患者100例为传统修补术组，其中男98例，女2例；年龄45～73岁，平均（65.0±7.2）岁，两组性别、年龄、发生疝类型、部位经统计学分析差异均无显著性。

表1 两组疝手术患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间、费用的比较±s）

表1 两组疝手术患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间、费用的比较±s）

组别 平均手术 术后下床活 平均住院 平均费用时间（min） 动时间（d） 时间（d） （元）传统修补术组 54.50±3.69 7.50±0.71 8.50±1.51 3533.90±156.58无张力修补术组 42.10±2.51 0.36±0.10 6.70±1.06 3653.20±96.17 t 8.783 31.637 3.087 2.053 P 0.000 0.000 0.006 0.055

表2 两组疝手术患者并发症及复发情况比较（例）

1.2 手术方法 两组患者均采用硬膜外麻醉。无张力修补术组所用材料为南通华利康医疗器械有限公司提供的医用聚丙烯。切口取自腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节外侧，长约5～6cm，切开皮下腹外斜肌腱膜及外环，注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索，于腹外斜肌腱膜深面分离显露腹横肌腱弓、联合肌腱和腹股沟韧带，向下显露陷窝韧带、耻骨结节，显露疝囊，行疝囊颈高位离断、结扎，小的疝囊可不行疝囊颈高位离断、结扎，将疝囊游离后经疝囊颈回复入腹腔即可，游离精囊后组织达耻骨结节。对内环处组织显松弛的患者，在游离精索后在其后方用4号丝线间断缝合腹横筋膜数针，即内环成形术以减低疝复发的概率。将网状平片平推于精索后方，注意网片须铺平，最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。女性患者无游离精索步骤。传统修补术组采用Bassini法。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间、住院费用、并发症、复发率。术后常规随访时间设定为1个月、3个月、6个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后下床活动时间、住院时间费用的比较见表1。无张力修补术组平均手术时间、平均住院时间均短于传统修补术组（P＜0.05），术后下床活动时间早（P＜0.05），无张力修补术组平均费用大于传统修补术组，但无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组手术并发症、术后复发的比较见表2。无张力修补术组术后尿潴留、阴囊肿胀、伤口感觉异常、术后应用镇痛药及复发率均短于传统修补术组（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是常见病、多发病，其形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关，手术是目前成人疝惟一有效的治疗方法[2]。传统腹股沟疝修补方法剥离范围大，虽疝囊高位结扎，但强力把联合腱和腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合在一起，往往会有很大张力。产生术后较长时期疼痛。另外，由于不同组织愈合在一起需较长时间，因此术后下床活动恢复正常生活和工作需要一段时间。

无张力疝修补术是从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，更强调功能的恢复，更符合机体的生理[3]。无张力疝修补术是所用的聚丙烯编织的网孔材料具有良好的组织相容性，具有一定的抗感染能力。通过网孔，组织与网片在数分钟内粘合固定，并促使大量的成纤维细胞进入网片，从而加强了局部组织的强度[4]。本研究结果显示无张力疝修补术术后出现尿潴留、阴囊肿胀、伤口感觉异常均较传统疝修补术明显减少，术后可较早下床活动，住院时间较传统术式短，因患者术后并发症少、恢复快、住院时间短，故并不增加患者的经济负担。由于无张力缝合修补创伤小，患者术后腹股沟区疼痛及不适感较传统术式明显减轻，术后应用镇痛剂较传统术式减少。患者术后出现局部感觉异常可能与术中局部神经的牵拉、刺激等有关，但症状均逐渐消失，无患者出现手术区慢性疼痛。

据文献报道，无张力修补术后5年复发率为1％～3％[5]。本研究结果中无张力疝修补术组复发率为2％，明显低于传统修补术组。复发最常见发生在耻骨结节处，由于补片与耻骨结节并置或补片未固定于耻骨结节而留下缝隙。其次补片从腹股沟韧带固定的边缘裂开也是造成复发的原因，故使用足够宽的修补材料及缝合固定时保持无张力，可避免复发。唐健雄认为补片过短而造成的腹股沟直疝三角底部的复发和再发在复发中最常见[6]。本研究结果中应用的补片为8cm×15cm，对避免复发有重要意义，因补片过小对无张力并保持足够的抗张强度的要求是不合适的[7]。如果使用的补片过窄，可造成张力，故使用足够宽的修补材料及缝合固定时保持补片无张力，可避免复发[8]。

近年来，疝环充填式无张力修补术以其独特的优势得到认可，但价格昂贵，难以在基层医院推广[9]。本研究结果显示，腹股沟疝平片无张力修补术安全、有效、创伤小、恢复快，较传统疝修补术有着明显优势，且并无明显增加患者经济负担，适合中国国情，尤其适合在基层医院推广应用。

[1]马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：126.

[2]马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，12（14）：834.

[3]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.

[4]刘少逵，孙志军，李义鹏.腹股沟疝无张力修补术50例观察[J].中国中西医结合外科杂志，2002，4（8）：100.

[5]肖乾虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策[J].外科理论与实践，2005，10（2）：113-114.

[6]唐健雄.无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素[J].临床外科杂志，2006，14（1）：686-687.

[7]立全晰，姜德清，黄继超，等.双层Bard补片在老年人腹股沟疝无张力修补中的应用[J].华夏医学，2007，20（6）：1242-1243.

[8]宋越,李杰,彭广福.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝112例[J].广东医学,2002,23（10）：1063-1064.

[9]梁卫春,肖明.单、双层网片行腹股沟疝无张力修补的应用体会[J].江西医药，2009,44（5）：464-465.