四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

卜秋强 林淑莲 李育婵 蒋双兰

四维彩超成像是应用三维容积探头连续采集图像，通过同步立体图像数据处理获得观察目标不同部位的实时动态三维图像。其用于胎儿三维结构的观察，能够实时捕捉到胎儿的运动，因此应用四维彩超立体成像已成为筛查胎儿畸形的首选方法，明显提高产前诊断率和准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年5月～2009年10月共对285例胎儿行四维超声成像检查，孕妇年龄19～38岁，平均26岁，孕18～32周，平均24周，皆为常规行产前检查，孕妇本人同意行四维彩超检查。

1.2 仪器与方法 采用仪器GE Voluson 730 expert，可进行二维、静态和实时三维超声检查，探头为经腹三维容积探头。首先使用二维超声进行详细的胎儿检查和常规的测量，初步确认胎儿有无畸形；并注意胎盘和羊水情况，然后利用四维彩超声检查方法，将探头置于感兴趣区，如面部、手、足、脊柱等部位，启动3D，采集静态三维图像，调节至理想三维成像状态，选择4D，调整立体数据箱大小，屏幕上出现动态的实时三维图像，探头缓慢移动，对胎儿特定结构进行跟踪扫查，重点显示疑有畸形部位的动态图像，将成功的实时三维图像贮存于硬盘内。异常部位需进行2～4次扫查，采用表面成像法观察颜面及肢体结构，经检查疑有胎儿畸形者于产后或引产后进行跟踪随访。

2 结果

285例胎儿检查中，280例胎儿面部，120例胎儿单手或双手，128例胎儿中单足或双足四维超声成像成功，本组资料280例中，检出异常胎儿10例[其中先心病2例，见图1；唇裂2例（1例合并腭裂），图2，图3；左侧输尿管囊肿1例，输尿管肾盂连接部梗阻1例，脑积水1例，腹裂1例，胎儿水肿1例,见图4；多发畸形1例，均经引产后证实]。

所筛查胎儿中另有1例胎儿出生后发现存在消化道畸形，为先天性无肛门，为直肠尿道瘘，由于胎儿粪便均有排出途径，胎儿肠腔不存在扩张状况，超声未筛查出畸形。上述畸形胎儿中，实时三维超声对于无脑儿、唇裂、脊柱裂、四肢及脊柱畸形均可清晰而直观地显示，而对于胎儿多囊肾、肾积水、小脑发育异常三维超声则无法显示。曾有1例8个月孕妇在外院诊断为唇裂，经多切面反复扫查，表面立体成像清晰，显示胎儿唇部回声连续，无唇裂，3例曾诊断羊水过多，经反复检查无畸形，上述病例均在经产后或引产后证实。

图1 先心病B超图

图2 唇裂B超图

图4 胎儿水肿B超图

图5

图6

3 讨论

超声影像的诊断基础是形态学的改变，胎儿结构形态改变大者，检出率高，形态改变小者，如颜面部及指趾的异常，检出率低。有妊娠晚期，羊水较少，角度不合适，极易漏诊。实时三维成像不仅能够直观显示胎儿的表面结构，从多角度显示图像，提供对三维空间结构的观察，对某些胎儿畸形的诊断价值较高[1-3]。本组资料显示：胎儿颜面部最佳观察时机为孕23～27周，肢体观察在孕20～26周较理想，因为此时羊水相对较多，胎儿在宫内活动空间相对较大，且活动较频繁，四维成像效果佳。因此，选择最佳检查时机与娴熟规范的操作技巧，结合二维图像，对提高诊断正确率，减少漏诊至关重要。

四维彩超是在三维超声基础上加上时间要素，从而展现动态连续的观察过程。四维功能不仅提供了对三维空间结构的观察，而且为临床诊断提供了额外的一维视野，四维超声检查不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以跟踪胎儿运动，实现实时显示胎儿在宫内活动情况，可增强操作者的自信心，胎儿颜面部及肢体四维表面成像，可以直观、立体的显示胎儿颜面部及肢体畸形，使孕妇及家属易于理解。同时，它从多角度显示图像，实时跟踪胎儿运动，可对胎儿肢体畸形及伴发的运动障碍提供明确信息，精确评估缺陷程度，使诊断更加准确[4]。三维超声检查时，图像采集过程中，如出现胎动将造成图像扭曲变形，而四维超声则可实现显示胎儿运动，图像质量不受影响，对于评估胎儿在宫内的活动状态，更早更多的发现胎儿畸形有重要价值，实时三维超声以它特有的立体成像功能，多普勒能量模式，三切面模式，在一定程度上弥补了二维超声的不足[5]。作为二维三维更为有力的补充，必将有广阔的发展。但受仪器条件限制，在技术上体积大，笨重，且不能代替二维超声，胎儿颜面部表面成像成功与否与以下因素有关：（1）有赖于胎儿颜面部周围羊水的衬托（图5，图6）；（2）胎位不当，胎动频繁；（3）胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁，胎儿肢体紧贴颜面部；（4）费用较高，不易被患者接受。本组其中漏诊1例唇裂，就是由于是双胎妊娠，胎位不当，且周围羊水过少，虽然孕妇多次行走后，后来复查时仍面部显示不清。因此，超声医师要正确认识超声产前诊断的漏诊原因，采用多切面，多体位，多次联合检查的方法，最大限度地减少产后缺陷的漏诊。

四维彩超大大提高了医生对先天性疾病诊断的信心，对唇裂、脊柱形状异常，骨骼的发育异常等的显示更为直观，易于理解，为孕期保健，产前胎儿畸形的筛查提供了一项重要手段，为临床医生提供了重要的诊断信息，有利于优生优育，为降低出生人口缺陷提供了有利保障，成了产前诊断胎儿畸形常规重要不可替代的方法，在产科诊断中有更广阔的前景，并有重要的临床应用价值。

[1]Baba K,Okai T,Kozuma S,et al.Fetal abnormalities：evaluation with real-time-processible three-dimensional US－preliminary report[J]. Radiology,1999,211：441-446.

[2]吴风霞,马超，张艳,等.实时三维彩超诊断胎儿水肿并多腔隙积液及肢体短小畸形2例[J].中国超声诊断杂志，2002,3：875.

[3]林小影,朱才义.实时三维表面成像诊断胎儿足内翻畸形2例[J].临床超声医学杂志,2004,6：56.

[4]解丽梅,蔡爱露,刘守君.胎儿超声成像的初步研究[J].中国超声医学杂志,2002,18：296-298.

[5]蔡爱露,解丽梅,竹内久弥,等.实时三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断评价并与传统二维超声诊断对照分析[J].中国超声医学杂志,2001,17：218-220.