中药治疗间质性肺炎的临床观察

孙妍

弥漫性间质性肺疾病（DLD）是由近200种病因引起并最终导致肺纤维化的疾病谱，发病机制复杂，治疗困难，以特发性肺纤维化为主，预后差，他以进展性肺实质纤维化和通气受限为特征，研究表明炎症在病理生理过程中并不占主要作用，而以肺泡上皮的损伤直接导致肺的纤维化占主导地位，可以说明近30年来，糖皮质激素和细胞毒药物治疗效果不理想，应用中药汤剂治疗间质性肺炎疗效较好。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例2009年12月～2010年11月我院住院或门诊病人，其中男性21例，女性29例，病程为1年至7年，其中对激素及免疫抑制剂不敏感30例，27例均有不同程度胸闷或呼吸困难，有咳嗽，有痰或无痰40例，有乏力、自汗、盗汗者28例，有口唇紫绀者5例，听诊肺部湿音者（VeLcro音）19例，合并肺动脉高压3例，高血压10例。

1.2 中医辨证 中医辨证以肺气不足兼有淤血痰浊为主。

1.3 检查 能承受并完成肺功检查35例，血气分析：26例（均为住院病人），50例全部行肺部CT检查，1例行肺活检行病理检查。（诊断必备影像学资料，以肺部CT为准）。

1.4 诊断依据 胸部CT证实的间质性肺炎的患者（包括类风湿性关节、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、硬皮病继发，及原发性间质性肺炎）。

诊断标准：符合《特发性间质（纤维）性肺炎诊断和治疗指南》[2]：有进行性呼吸困难，多有干咳或少许白粘痰，两肺可闻及湿音者（VeLcro音），肺部X线或肺部CT（包括高分辨CT）：双肺弥漫网状或斑状影，肺功提示限制性通气障碍或弥散功能障碍，动脉血气提示低氧血症或运动后低氧血症，肺活检提示间质病变，具备以上各项，影像学必备，或有肺活组织检查。

1.5 标准

1.5.1 纳入标准 经肺部CT提示肺间质性（纤维化）改变，不分性别、民族、年龄、发病时间，及是否继发。同时肝功及肾功正常，无心衰表现的患者。

1.5.2 排除标准：①不能坚持服用中药者，或服药少于3个月者。②试验期间因资料不全或未按规定治疗，无法进行疗效判定者；③试验期间发生严重不良反应而被迫中止者，不作疗效评定，但列入不良反应统计。④因病情进行性加重死亡者。

2 治疗方法

口服中药汤剂，治以补肺益气、活血化痰，方药组成：黄芪30g、太子参15g、郁金15g、黄芩15g、杏仁15g、桑白皮15g、丹参30g、当归15g、苏木15g、川芎15g，川贝10g，咳嗽重加用紫苑、冬花各15g，喘重加用地龙15g，蛤蚧1对，痰多加用陈皮15g，葶苈子15g，苏子15g，偏于阴虚少痰加用寸冬15g，沙参15g，自汗重加用浮小麦10g，盗汗加知母、黄柏各10g，低热加用地骨皮15g，每日一付水煎服，3个月观察疗效，复查全部或部分指标，6个月完成整个临床观察。

3 疗效观察

3.1 统计学处理：数据中，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用F检验，计数资料用x2检验，以SPSS11.0统计软件进行统计。

3.2 疗效判定标准 显效：症状体征明显好转，症候积分减少≥70％；好转：症状体征均好转，症候积分减少≥30％，无效：症状体征无改善或加重，症候积分减少≤30％。

表1 症状体征改善情况

3.3 计算公式 证候积分减少率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100％。

4 结果

本组50例患者（入组48例）经中药汤剂治疗证候显效15例，好转24例，无效9例，死亡1例，未坚持服药1例，总有效率81.25％。临床症状、体征、实验室检查、影像学检查均不同程度改善。部分（5例）患者服药后稀便，1例一过性恶心、腹胀，无肝功、肾功改变。

4.1 对症状体征影响：见表1。

4.2 肺功能指标（35例）比较：改善30例，无变化5例。

4.3 动脉血气提示治疗前低氧血症21例，治疗后低氧血症为5例。

4.4 肺部CT对照有网格或斑状影减少8例；无明显进展38例，2例未复查。

5 讨论

间质性肺炎分原发性和继发性，不能根治，部分病人呈进行性加重，发病率逐年增高。至今发病原因不明，研究表明炎症在病理生理过程中并不占主要作用，而以肺泡上皮的损伤直接导致肺的纤维化占主导地位，可以说明近30年来，糖皮质激素和细胞毒药物治疗效果不理想。中药在抗纤维化方面有独特优势，一方面减轻纤维化程度，阻止进一步发展，另一方面对人体起到全面调节作用，无明显毒副作用，可以长期反复治疗。

间质性肺炎中医辨证属咳嗽、肺痿、喘证、肺胀等范畴[1]，临床以肺气不足，气滞血瘀，阴虚痰浊为主，治疗以补肺益气、活血化痰为主，标本兼治。方中重用黄芪，补益肺气，太子参健脾补气，川芎、丹参、苏木、当归补血活血，杏仁润肺平喘，川贝滋阴润肺，根据证候不同，随证加减，体现个体化治疗。中药苏木经药理学研究证实有免疫抑制作用，黄芪有增强免疫力、改善心肺功能作用，且动物实验成双向调节作用，丹参、川芎被证实有抗纤维化作用。在症状缓解方面，以乏力、自汗盗汗缓解最为明显，其次为咳嗽，说明中药具有整体调理优势，可极大改善机体状态。综上所述，以上各药相辅相成，共同作用，能减缓病程，减轻症状，达到临床缓解目的，减轻病人痛苦，具有一定的社会经济效益。

[1]章九红.益气养阴通络方治疗免疫抑制盲区间质性肺病20例临床观察[J].北京中医药,2008,27（3）：201-203.

[2]中华医学会呼吸病学分会.特发性（间质性）肺纤维化诊断和治疗指南（草案）[S].中华结核和呼吸杂志,2002,25（4）：387-389.