悬钟穴临床应用浅析

2011-02-11谢晓隽裴景春

中国中医基础医学杂志 2011年8期

谢晓隽，裴景春

(辽宁中医药大学，沈阳 110032)

悬钟穴出自《针灸甲乙经》，别名绝骨，属足少阳胆经，为八会穴之一的髓会，是针灸的常用穴位。刺法上《甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》中均载“刺六分”，现代通常刺0.5寸～1寸，一般不予深刺。但根据临床治疗需要可在腓骨后缘与腓骨长短肌肌腱之间凹陷处，贴近腓骨边缘取穴，针刺可深达1.5～2寸[1]。现从悬钟的应用等方面对其进行阐述。

1 应用

1.1 头痛

《灵枢·海论》云:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”同篇又提出:“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》云:“诸髓者，皆属于脑。”因脑为髓海，悬钟为髓会，故对由髓海不足引起的头痛、眩晕，针刺悬钟可以起到治疗的作用[2～5]。另因足少阳之脉，自头至足，循行于侧头、耳目、颈项……依其经脉循行，根据“经脉所过主治所及”的原则，以及“上病下取”之法，对于由风邪袭于少阳、肝虚痰火郁结所致的“少阳经头痛”[6]，取悬钟穴刺之，使其针感沿身侧上至侧头部，可疏少阳之经气，使经脉通畅，以达通则头痛可止的效果。临床上张为[7]采用针刺双侧悬钟穴治疗高血压所引起的头晕、头痛，且治疗期间停用其他降压药物效果亦很理想。

1.2 落枕

落枕一症，主症为项强而不能回顾。足少阳胆自上而下循行身之两侧，主脉与支脉均循颈侧下合与缺盆。足三阳经皆上行于颈项部，悬钟属足少阳胆经又为足三阳经之大络。病在上者取之下，故针调于悬钟能通经活络使其通则不痛。孔维理[8]、柴恒彬[9]、李凯[10]在临床运用针刺绝骨穴治疗落枕一症均取得了令人满意的疗效。

1.3 胁痛

《素问·缪刺论》曰:“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出。”《灵枢·经脉》论述胆经病时说:“是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”根据经络学说，“内属于府藏，外络于肢节”，肢节之穴能治内腑之疾，故取悬钟以疏通肝胆之气，通则不痛。《针灸捷要》中亦提及“两胁肋胀满，气攻疼痛，绝骨”。葛宙挺[11]取双侧悬钟穴，配双侧侠溪穴，均用泻法，强刺激，不断交替捻针以治疗胁痛。尚健[12]针取悬钟穴临床治疗胁痛均取得满意疗效。

1.4 腰痛

《素问·刺腰痛论》:“腰痛，不可以俯仰，足少阳”;“少阳令人腰痛……刺少阳成骨之端出血”;“同阴之脉令人腰痛…… 刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端。”可见，针刺绝骨穴乃是前人治疗腰痛的效穴。今人李义蓉[13]、赵臣来[14]、陈随社[15]临床治疗因动作不当扭伤经脉致使气血运行不利、气滞血瘀、络脉阻塞而发生的腰痛，针取绝骨以补髓、舒筋、通络，以达到其治疗作用。

1.5 痛证

《灵枢·官针》载有:“巨刺者，左取右，右取左。”《胜玉歌》云:“踝跟骨痛灸昆仑，更有绝骨共丘墟。”依此，临床分别利用针刺绝骨穴来治疗肩周炎、骨科术后疼痛以及下肢截肢后残端疼痛，镇痛效果立竿见影，起效时间一般在5min以内，其镇痛作用比平痛新注射类镇痛药作用快，且维持时间长[16～19]。

1.6 下肢疾患

《扁鹊玉龙经》:“历节痛风两处穴，飞扬绝骨可安痊。”《标幽赋》云:“悬钟、环跳，华佗刺躄足而立行。”《长桑君天星秘诀歌》:“两足难移先悬钟，次寻条口及冲阳。”《玉龙歌》云:“寒湿脚气不可熬，先针三里及阴交，再将绝骨穴兼刺，肿痛登时立见消。”《玉龙赋》云:“……脚气连延，里绝三交……绝骨三里阴交，脚气宜此。”由此可见，绝骨穴乃古人治疗下肢疾患之要穴。《常用腧穴临床发挥》中亦指出，痿证、坐骨神经痛、软骨病、脚气、痿证、足内翻、足外翻、足下垂合并足内翻、血栓闭塞性脉管炎等针刺绝骨均可取得良好疗效。

1.7 其他

滑伯仁在《难经本义》中说:“诸髓皆属于骨。”绝骨为八会穴中的髓会，髓为精气所生，全身精髓会于此穴，髓藏于骨，髓以养骨，故本穴可治与骨有关的疾病。刘敏勇[20]针取绝骨穴，配合川芎、醋，临床治疗骨刺取得了满意的疗效。今人在运用灸刺绝骨穴预防和治疗高脂血症[21]以及缺血性脑卒中[22、23]上均取得了较为满意的效果。杨志新[24]利用有相对穴位关系的绝骨和三阴交采用针刺或透刺的手法治疗白细胞减少症、鼻衄等均疗效显著。还有报道[25]针刺悬钟、肾俞、命门穴治疗原发性骨质疏松症效果明显，且无明显毒副作用。

2 定位

《十四经发挥》曰:“外踝以上为绝骨。绝骨，在外踝上三寸动脉中。”《甲乙经》曰:“在足外踝上三寸动者脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之。”《中华人民共和国国家标准经穴部位》规定:悬钟穴在小腿外侧，外踝上3寸，腓骨前缘。周建伟[26]从悬钟与足少阳经的联系、文献记载、解剖学分析和临床对比观察4个方面认为悬钟穴定位在腓骨前缘的观点。史炜[27]分别从脏腑角度看，肾俞为肾的背俞穴，肾主骨生髓，有此生理功能;从临床治疗角度看，肾俞是治疗骨病、髓病最佳穴位，不仅治疗腰痛、下肢疼、骨萎、骨痹等，且能治疗髓海不足引起的头昏、头痛、耳鸣耳聋;从穴位对应关系看，骨会大杼位于上背部，肾俞位于腰部，背与腰相对应，故认为将肾俞作为髓会比绝骨更合适。孟红[28]提出髓会当为阳辅穴的观点。笔者愚见，绝骨穴的定位及其是否是髓会的疑问，其解答都有待于更进一步的挖掘和临床的不断探索。目前悬钟穴的定位也只能是仁者见仁智者见智了。

3 刺法

正所谓针之要，气至而有效。临床取悬钟穴进行治疗常以左手按压在穴位下方，右手行催气手法，令针感直达病所，且循经感传越强疗效越好[29、30]。

4 结语

《针灸大全·八法主治病证》载:“绝骨治疟疾发热。”《千金要方·卷三十针灸下》载:绝骨主风劳身重，悬钟主湿痹流肿，髀筋急螈，胫痛……绝骨主疬热欲呕……悬钟主五淋……悬钟主腹满……绝骨主瘘、马刀掖肿。”《针灸捷要》云:“中风偏枯、疼痛无时，绝骨、太渊。”《针灸捷要》云:“妇人血气劳损，五心烦热，肢体皆痛，头目昏沉:肾俞、百会、曲池、合谷、绝骨。《针灸大成》小儿门中亦有“遍身生疮:曲池、合谷、三里、绝骨”的记载。综上，今人临床运用绝骨独穴、双穴或与其他穴位配伍治疗疾病均获得了满意的疗效[31]，但依据古人提出的绝骨治下肢病症以及瘘、马刀掖肿、妇人、小儿等相关文献的应用临床的报道和研究鲜少，故悬钟穴的应用还有待医务工作者的深入探讨和发掘。

[1]俞兰英，陈力.悬钟穴的临床运用[J].上海针灸杂志，1996，15(3):371-372.

[2]张觉人，邹亮，李悦，等.髓海不足与填髓益脑的临床思考[J].辽宁中医杂志，2008，35(1):54.

[3]黄月莲.髓海理论在针灸临床中的应用举隅[J].广西中医药，2002，25(4):28.

[4]范炳华，吴良浩.“髓海不足”与椎动脉供血不足的相关性研究[J].浙江中医药大学学报，2007，31(1):65-66.

[5]葛宇挺.悬钟穴临床运用举隅[J].甘肃中医，2003，16(5):52.

[6]郭学梅，郝俊卿.针刺绝骨穴治疗偏头痛40例[J].中医药研究，1997，13(2):30.

[7]张为.针刺悬钟穴治疗高血压病4O例[J].河北中医，2006，28(2):154.

[8]孔维理.针刺悬钟穴治疗“落枕”的体会[J].青海医药杂志，2003，33(12):33.

[9]柴恒彬，王芝兰.针刺绝骨穴治疗落枕[J].针灸临床杂志，2002，5:42.

[10]李凯.指压悬钟穴治疗落枕 136例报告[J].西南国防医药，2007，17(1):36.

[11]葛宙挺.悬钟穴临床运用举隅[J].甘肃中医，2003，16(5):52.

[12]尚健.针刺悬钟穴治疗胁痛 32例[J].针灸临床杂志，2003，19:48.