加味补阳还五汤临床治验举隅

鲍新民 赵立欣

(河北省定州市人民医院,073000)

补阳还五汤是清代王清任的方剂。组成:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。功效补气活血通络。主治中风,半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁等。但笔者发现,此方加味治疗支气管哮喘、老年便秘、低血压、慢性阑尾脓肿也有良好疗效,介绍如下。

支气管哮喘

患者,女,45岁。支气管哮喘病史10余年,喘憋咳嗽,常年发作无休止,屡经中西医治疗效不显。初诊:形体消瘦,皮色暗淡无华,口唇及面颊灰暗,声低气怯,喉间喘鸣,汗出畏寒,舌质青紫,苔根黑而薄腻,脉沉细而涩。诊断为支气管哮喘。证属气虚卫弱,瘀停阻络。治则为益气实表,活血化瘀通络。方用补阳还五汤加味:黄芪 30 g,桂枝 12 g,桃仁 12 g,红花 10 g,当归 15 g,赤芍15 g,地龙20 g,五味子12 g。上方服至10剂时,汗止力增喘减,间断调治3个月,共服药90剂,症消病除。1年后随访,宿疾未发。

按:此病因素体羸弱,气虚肌表不固,瘀阻痰喘,乃本虚标实所致。方中黄芪、桂枝、五味子益气固表以治本;桃仁、红花、当归、赤芍、地龙活血化瘀通络以治标,本固标除而病愈。

老年性便秘

患者,男,70岁。诉反复便秘10余年,四五日一行,每次如厕近1 h,方能解少量软便,不成形,甚至腹部坠胀闭塞难忍。西医检查大肠无器质性病变,诊断为低张力性便秘,长期使用开塞露、麻仁丸、番泻叶、肉苁蓉等药物治疗,均不能长效。刻诊:4天未排便,神疲乏力,腰膝酸软,舌质淡紫,苔薄白,脉沉细。证属气血两虚,腑气瘀滞。治宜益气养血,行瘀导滞。补阳还五汤加味:生黄芪60 g,当归15 g,川芎 12 g,桃仁 10 g,红花 10 g,白术 30 g,枳实10 g,丹参 15 g,槟榔15 g,地龙10 g,甘草 6 g。2 剂后大便畅解,继以原方加减再进20剂,患者大便通畅,精神转佳,随访2个月未复发。

按:便秘是老年常见病,中医论治有虚实之分。老年性便秘主要属于脾肺气虚便秘。肺主一身之气,司肃降,与大肠相表里,肺气不降则大肠蠕动无力,大便难行;脾主运化,为生化之源,脾虚则运化无力,生化不足,精微少而失布,大肠弛缓,气虚易滞,老年人每多血瘀,气虚瘀滞互为因果,从而形成恶性循环。治以补气健脾、活血化瘀通络,用补阳还五汤加味。方中黄芪大补元气;白术健脾助运;当归、川芎、桃仁、红花、丹参、地龙活血化瘀,润肠通便;槟榔行气导滞;甘草调和诸药。补阳还五汤加味治疗本病药中病机,疗效可靠。

低血压

患者,女,40岁。刻诊:自诉时常胸闷,胸前区有重压感,体倦乏力,精神不振,时常头晕,健忘失眠,症状时轻时重,测血压 75/55 mmHg,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。心电图正常,连续5天测血压均低,诊断为低血压。处以:黄芪 90 g,黄精 20 g,太子参10 g,当归 12 g,红花 10 g,桃仁 10 g,川芎 10 g,升麻 6 g,桂枝6 g,炙甘草10 g。水煎服,日1剂。7剂后症状改善,14剂后血压恢复正常,测血压100/70 mmHg。30剂后临床症状消失。

按:该病与患者自主神经功能不全、内分泌功能紊乱有密切关系。选用补阳还五汤加减,从益气养血、活血充脉立意。黄芪、太子参、黄精、炙甘草补心脾气虚;当归补血充脉;红花、桃仁、川芎活血充脉;桂枝温通血脉;升麻升发脾阳,强化统摄。诸药共奏补益心脾、活血充脉、养血升压的作用。

慢性阑尾脓肿

患者,男,30岁。间断性右下腹痛1周,伴发热呕吐来诊。B超示右下腹见7.8 cm×6.5 cm异常回声,可见3.2 cm×5.0 cm液性暗区,诊断为阑尾脓肿。实验室检查:WBC 13.2×109/L,N 86%。经7天抗生素治疗,主诉发热、腹痛症状缓解,唯包块如前,转中医诊治。诊见精神欠佳,疲乏无力,面色萎黄,身体瘦弱,右下腹可触及包块如鹅卵大小,行走站立时坠痛感,舌淡苔白腻,脉细弦。证属瘀毒内蕴,正虚邪恋。治以益气活血,化瘀解毒。药用补阳还五汤加蒲公英20 g,穿山甲15 g,白芍15 g,白术20 g,延胡索10 g。7剂后精神好转,右下腹坠胀感减轻,继服10剂,临床症状消失。服药20剂后,复查B超,脓肿消失,血常规正常。仍予补阳还五汤5剂,益气活血调理,巩固疗效。随访3个月未复发。

按:阑尾脓肿属于中医学“肠痈”范畴。本病初始即内有湿阻,外感湿热毒邪而致。湿性重浊,阻遏气机,升降失常,脉络血运受阻而成瘀。热为阳邪,耗气灼津,使肉腐血败而成脓;脓瘀互结,气滞血瘀愈甚,不通则痛,不通则肿,形成脓肿包块。另外,患者神疲乏力,面黄肌瘦,证属中气虚弱。说明中虚脾弱是本病重要的病理机制。脾气虚弱,则湿浊内停,升降失常则气滞血瘀;气虚则血运无力,即“气虚不足以推血,则血必有瘀”。由此可见,湿热毒邪是本病的主要成因,气滞血瘀是本病的基本病机,中气虚弱是本病的病变基础。故治疗当扶正祛邪、补中健脾、活血化瘀通络。方中黄芪、白术补益中气;当归和血补血,为血中气药,血行则脉络通畅;辅以赤芍、红花、桃仁破血生血,清热凉血;川芎、地龙、蒲公英、穿山甲化瘀通络排毒;白芍、延胡索止痛。诸药合用,功专效宏,效果满意。