四妙勇安汤临床运用举隅

李红刚

(成都中医药大学研究生,610075)

四妙勇安汤出自《验方新编》,由玄参、当归、金银花、甘草4味组成。方中重用金银花清热解毒为君药;玄参泻火解毒、养阴散结,当归活血养血止痛,共为臣药;生甘草既助金银花泻火解毒,又可调和诸药,为佐使。全方共收清热解毒、活血通脉之功,能使毒解、血行、肿消、痛止,是治疗脱疽之良方[1]。历代医家的实践证实此方的确是临床中行之有效的方剂之一。将此方灵活加减运用,辨证施治,可以治疗多种疾病。笔者现将自己用四妙勇安汤的一些体会介绍如下。

治疗糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)

糖尿病可致眼部各组织发生病变,而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重并发症。长期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素,即糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制情况相关。本病早期,患者多无眼部自觉症状,随着病变发展,可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损等症状,最终导致失明。中医学称本病为“消渴目病”。四妙勇安汤既然是治疗脱疽之良方,则必有促进代谢、改善血液循环作用,故推而广之,在辨证的基础上,加减变化用来治疗糖尿病性视网膜病变,临床疗效满意。

典型病例:患者,男,52岁,2007年5月25日就诊。主诉:左眼视物模糊1周。病史:患糖尿病5年,平素口服降血糖药物,血糖控制不满意。检查:视力:右眼1.0,左眼0.4。双眼外观正常,屈光间质透明。眼底:右眼未见明显异常;左眼视网膜水肿,静脉扩张,浅层出血,后极部有较多小圆点状动脉瘤及蜡黄色点、片状渗出。可见烦渴,消谷善饥,小便色黄,舌红,苔薄黄,脉细数。诊断:左眼糖尿病视网膜病变(非增殖型)。辨证:阴虚燥热,血脉瘀阻。治法:养阴润燥,清热解毒活血。方用四妙勇安汤加减:处方:玄参30 g,金银花25 g,当归15 g,甘草 8 g,丹参 30 g,旱莲草 15 g,三七粉6 g,茯苓 15 g,泽泻 15 g,黄芪 20 g,沙参 18 g,石斛15 g。嘱患者积极治疗原发病,尽快将血糖降至正常范围。上药服用10剂后复诊,左眼视力0.6,视网膜水肿减轻,浅层出血及渗出减少。上方沙参、石斛减量,继续用药半个月后复查,左眼视力0.8,视网膜水肿消退,视网膜浅层留有出血吸收痕迹。嘱患者再坚持用药1周以巩固疗效。

脑卒中后遗症

脑卒中(stroke)是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。脑卒中后遗症是指脑血管意外后患者遗留的半身不遂、偏身麻木、语言不利,此时患者病情趋于稳定,进入康复治疗阶段,但给社会和家庭带来沉重的负担。中医认为,脑卒中后产生瘀毒、热毒、痰毒互结,毒邪可败坏形体,痰瘀流窜经络,致血脉痹阻,经隧不通,损伤脑络,使脑神失用。病情迁延日久,痰瘀化热,气不能行,血不能濡,筋失濡养,肢体废而不用成半身不遂。风痰血瘀阻滞舌本脉络而出现语言不利[2]。因此,治疗时在辨证的基础上配合解毒之法,可提高脑卒中后遗症治愈率。笔者在临床工作中,治疗脑卒中后遗症,在辨证论治的基础上,用四妙勇安汤治疗,疗效显著。

典型病例:患者,女,78岁,2008年7月6日就诊。主诉:右侧肢体活动不利、言语不清3周余。病史:患者3周前在家如厕摔倒后,出现右侧肢体活动障碍,言语不清,不伴意识障碍、吞咽困难等症。在某医院诊断为脑梗死,中西医治疗后好转出院,就诊时患者右侧肢体仍活动不利,言语謇涩,乏力,纳可眠差,二便调,舌质黯,苔白,脉滑。查体:左侧肌力5级,右上肢肌力1+级,右下肢肌力 3级。诊断:脑梗死(恢复期)。辨证:气虚血瘀,瘀毒痰毒互结。治法:益气活血,化痰解毒通络。方用四妙勇安汤合补阳还五汤加减。处方:玄参30 g,金银花 20 g,当归 15 g,黄芪50 g,红花 10 g,地龙10 g,桃仁 12 g,赤芍 10 g,石菖蒲12 g,远志 15 g,茯苓18 g,川续断 15 g,牛膝 12 g,伸筋草20 g,甘草6 g。上药服用7剂后复诊,右上肢肌力2级,右下肢肌力3+级,言语不清减轻。上方活血药减量继续用半个月后,右上肢肌力3+级,右下肢肌力5级,言语渐清。嘱患者再服1周,以进一步加强疗效。

急性喉炎

急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性卡他性炎症,好发于冬春季节。常发生于感冒之后,主要表现为声音嘶哑。可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽喉痛。喉镜检查:喉黏膜弥漫性充血,以声带充血水肿为重[3]。多数患者易治疗、易恢复,部分病例声音嘶哑较重,难以治愈。本病类似中医“急喉瘖”,多因风寒或风热邪毒侵袭肺金所致,即所谓“金实不鸣”。由于本病为邪毒侵袭肺金,结合喉镜检查声带充血,临床上在辨证论治的基础上,用四妙勇安汤治疗,以达解毒、活血之功。

典型病例:患者,女,16岁,2009年6月12日初诊。10天前因受凉感冒后出现声音嘶哑,曾用抗生素及多种润喉片治疗效果不明显。就诊时见声音嘶哑,咽喉微痛,全身无明显不适,舌红苔薄白,脉浮。辨证:风热侵袭,毒聚声门。治则:疏风清热,解毒利咽开音。方用四妙勇安汤合玄麦甘桔汤加减:玄参20 g,金银花18 g,当归15 g,麦门冬12 g,桔梗9 g,薄荷15 g,蝉蜕15 g,炒牛蒡子12 g,茯苓15 g,川芎12 g,生甘草6 g。服5剂痊愈。

小结

四妙勇安汤是治疗脱疽之良方,具有解毒、行血、消肿、止痛之功。现代药理研究表明:玄参可扩张血管,促进局部血液循环,有消除炎症作用;金银花有抗菌、抗病毒及抗内毒素作用,可增强白细胞及炎性细胞吞噬,加快出血吸收,提高机体免疫功能;当归可抑制血小板聚集,有抗血栓作用,并可有效扩张血管,改善微循环,抗缺氧,增强人体非特异性免疫及细胞免疫和体液免疫功能;甘草有抗炎、抗变态反应作用[4]。上述疾病虽各有其特殊性,但都有邪毒结聚、脉络不通的表现,因此用四妙勇安汤加减治疗,疗效显著。

[1]李冀.方剂学.北京:中国中医药出版社,2006:118-119.

[2]刘真,于慧卿,孟云辉.四妙勇安汤在心脑血管疾病中的应用及作用机制的研究进展.河北中医药学报,2010,25(2):42-43.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2001:186.

[4]沈映君,李仪奎.中药药理学.上海:上海科学技术出版社,1997:53-168.