刃针配合穴位放血治疗颈肌紧张性头痛132例

罗 平 张淑忆

(山东省淄博市桓台县人民医院,256400)

2005年以来,笔者采用刃针配合穴位放血治疗颈肌紧张性头痛,收到较好效果,现报道如下。

一般资料

入选病例132例,均排除因全身感染性疾病、高血压病、脑血管病、脑肿瘤、五官科疾病所致头痛。临床表现:头痛从一侧后颈部或整个后颈部向枕部及颞部放射,颈肌触之多有紧张感,风池穴多有压痛。部分病人或患部呈现痛觉过敏,触及患部头皮时疼痛难忍;或头痛呈胀痛、持续性;或伴有目胀或视物模糊;部分病人有失眠或有胸闷心慌。部分病人X线摄片检查示:椎体前缘或后缘骨质增生,或见颈椎生理曲度变直,或钩椎关节骨质增生,或项韧带钙化,或椎间隙变窄。

将所有病例随机分为两组。治疗组70例,男30例,女40例;年龄26～61岁;病程最短1天,最长2个月。患部痛觉过敏者36例,持续性胀痛49例,伴目胀或视物模糊者17例,伴失眠者31例,伴胸闷心慌者32例;X线摄片呈阳性33例。70例中单侧头痛48例,双侧头痛22例。对照组62例,男 27例,女35例;年龄28～63岁;病程最短2天,最长 2个月。患部痛觉过敏者36例,持续性胀痛38例,伴目胀或视物模糊者11例,伴失眠者27例,伴胸闷心慌者21例;X线摄片呈阳性25例。62例中单侧头痛者40例,双侧头痛者22例。两组临床资料经统计学处理差异无显著性意义(P＞0.05)。

治疗方法

治疗组:①刃针治疗:取穴:肌肉附着点治疗,主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点,椎枕肌在下项线的附着点,头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。有压痛及软组织异常改变处,每次取3～5个点。患者体位:倒骑靠背椅,双手扶椅背,头颈前屈,前额枕在手背上。方向:针体朝枕骨骨面方向进入;针刃与人体后正中线一致,或略斜向外上方。深度:达枕骨骨面后,退至腱膜浅层。操作:纵行切割,横行摆动;横行切割,横行摆动。必要时调转针刃90°,纵行切割。术后立即手法治疗(顶下颌—头颈前屈—镇定—顿挫)。②放血:取穴:董氏奇穴七星穴[1](部位:包括在项部入发际8分之总枢穴,其下1寸之分枢穴,下2寸之时枢穴,以及向两旁横开8分去发1寸之支禹穴,及支禹穴下1寸之士禹穴,共7穴)。用三棱针放血,以总枢、分枢、时枢三穴为主,支禹、士禹穴为配穴。每次约放血10 ml左右。每周1次,2次为1个疗程。

对照组:服用芬必得胶囊,每次0.3 g,每日2次。1周为1个疗程。两组病例均在治疗2周后评定疗效。

治疗结果

疗效标准:治愈:头痛症状完全消失,失眠、心慌、目胀等伴随症状也消失;颈肌检查恢复正常,风池穴无压痛。好转:头痛症状缓解,或头痛症状消失,但仍有颈项疼痛,仍有目胀胸闷等伴随症状;紧张颈肌未完全复常,风池穴仍有压痛。无效:症状、体征未缓解,转用其他方法治疗。

治疗结果:两组病例近期治疗结果比较。治疗组70例,治愈 53例,好转 16例,无效1例,总有效率98.5%;对照组62例,治愈 13例,好转 28例,无效21例,总有效率66.1%。两组治愈率及总有效率比较,差异均有显著意义(P＜0.01或P＜0.05)。

两组治疗1周后疗效:治疗组70例,治愈 22例,好转45例,无效 3例;对照组 62例,治愈 5例,好转 28例,无效29例。

刃针配合穴位放血治疗颈肌紧张性头痛治愈率较对照组高,总有效率两者差异也较大,刃针配合穴位放血治疗起效时间明显优于对照组。

典型病例

患者,女,49岁,2008年11月13日来诊。主诉:后头及左颞部疼痛半月,伴颈项不适,两目发胀,夜眠不安,舌淡,苔薄白,脉弦细。X 线颈椎侧位片示 C4～5、C5～6椎体后缘骨质增生,颈椎生理弯曲变直。查体:颈肌紧张,右风池穴压痛(+)。应用刃针配合穴位放血治疗1次,症状、体征均消失。1个月后回访完全康复。

讨论

颈肌紧张性头痛多因颈部肌肉持续性痉挛所引起,颈部肌肉主要为斜方肌、胸锁乳突肌,长时间低头工作或颈部着凉等原因致颈部肌肉疲劳、紧张、颈肌痉挛,进而影响到颈神经、枕小神经、枕大神经及头部血管功能,产生头痛等症状。中医学认为,本病的发生与风寒湿等外邪有关,也与气血不足或肝肾亏虚、筋骨失养有密切联系,还与睡姿、坐姿不当有关。风寒侵袭,阻滞经络,导致局部气血运行不畅;姿势不良,局部气血失调,内外因相合,本虚标实,故而发生头痛等症状。

与颈部有关的肌肉多附着在枕上、下项线之间,如斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌等,它们的损害均可压迫和/或牵拉神经、动脉、静脉致头痛。刃针疗法治疗,除有将卡压神经的慢性无菌性炎症软组织松解、减压而解除卡压的作用,还有通过切割所致孔道的减压效果,而解除间隔室高内压的作用,也有通过切割组成骨—纤维管的变性软组织,而起到解除卡压和减小间隔室内压的双重治疗作用。当然,对于神经粘连而附着固定于确定部位的卡压、异物生成及卡压日久神经本身发生病变的情况,刃针疗法的治疗作用就相当有限,还须配合放血等治疗方法。

董氏奇穴七星穴(肌肉痉挛处)放血可解除肌肉痉挛。颅内外血管的痛觉由三叉神经的细小纤维支配,当神经末梢发生去极化时,释放多肽类物质,使血管扩张和血管壁通透性增加,从而使血液中致痛物质如前列腺素、组织胺、钾离子等得以刺激神经末梢。放血疗法可使外周血液中致痛物质的浓度降低,从而起到镇痛作用。

本法治疗优点在于:标本同治,辨证与辨病结合。本病根本在于颈肌紧张,故刃针配合穴位放血治疗可使局部痉挛的肌肉放松,使颈部结构恢复正常,解除对神经、血管的刺激,故本法收效满意。

[1]杨维杰.董氏奇穴针灸学.北京:中医古籍出版社,1994:12.