创伤性血气胸患者的急救与护理

刘晓光

（饶河县小佳河镇中心卫生院，黑龙江 双鸭山 155731）

创伤性血气胸病情复杂，创伤重、病势急，给急救与护理带来一定困难。只有具备高度的责任心、敏锐的观察、娴熟的抢救护理技术、认真细致观察患者病情，及时发现、及时抢救处理，才能防止病情转变和恶化，对并发症要做到密切观察、早期发现、及时处理，避免发生严重的后果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例，男40例，女8例；年龄8～63岁，平均33岁；其中开放性损伤20例，闭合性损伤28例；单纯胸腔伤16例，合并脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处伤32例，其中合并内脏破裂8例，颅脑伤6例，四肢、骨盆伤18例，伴休克34例。

1.2 救治方法

非进行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊处理；中等及大量血胸尽早实施闭式胸腔引流术；活动性出血的进行性血胸，应在输液、输血防治休克的同时，积极准备剖胸探查止血；凝固性血胸则在伤情稳定后，尽早剖胸清除血块。治疗的血胸同时，要防治感染，并发感染后按急性脓胸治疗。

2 护理干预

2.1 病情观察

观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状；观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状；观察有无气管移位，皮下气肿等。经补充血容量及抗休克处理后，病情无明显好转、出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量200ml/h，并持续2～3h以上。应及时报告医师迅速查明原因，必要时需迅速做好剖胸止血的术前准备工作。

2.2 一般护理

①健康史询问患者受伤经过，胸部损伤等情况。②身体状况其临床表现根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言，成人血胸量0.5L为少量血胸，0.5～1.0L为中量，＞1.0L为大量血胸。患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有伤口。③饮食向患者讲述饮食与营养对康复的重要性，指导患者增加营养，少食刺激性的食物，保持入适量水分。④保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物；鼓励和协助患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸[1]。

2.3 心理护理

胸部损伤多为急症，病情也较复杂，常对患者造成较大的精神和心理压力，如意外创伤的刺激、生活自理能力下降或丧失，以及对手术的担忧等。由于过度紧张，休息不好，影响抗病能力和对手术的耐受性。突然的意外伤害使患者身心处于高度应激状态，还要忍受躯体伤残病痛，常使患者情绪紧张不安，感到愤怒、委屈、沮丧、无助和绝望；患者渴望得到最及时和最佳的治疗。

2.4 胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流常用于胸腔手术之后，或用于治疗张力性气胸、外伤性中量以上的血胸和药物治疗无效的脓胸。其目的是①使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流；②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；③平衡两侧胸膜腔压力，预防纵隔移位及肺受压。胸腔引流管插入位置排气者，取患侧锁骨中线第2肋间隙，排液者，在腋中线6～7肋间隙。 胸腔闭式引流装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用。其组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与患者的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路。为保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，加用负压吸引装置。将水封瓶与负压调节瓶连接。胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50mL，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时，患者取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住、在患者屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料[2]。

2.5 健康指导

指导患者深呼吸和有效咳嗽；保持情绪稳定、劳逸结合，在恢复期内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；告知患者胸部损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。

3 结 果

本组48例患者，伴创伤性体克28例，并发肺水肿1例，其中2例因伤情严重（复合多发伤）抢救无效死亡，其余全部治愈，治愈率95.83%

4 小 结

创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，观察护理不当，可贻误生命。在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。因此在护理过程中，严密观察患者的生命体征及病情变化，采取及时而有效的措施，防止休克和呼吸衰竭的发生，加强护理，从而提高治愈率[3,4]。

[1] 景炳文.急症急救学[M].上海：上海科学普及出版社,1995：494.

[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2006：408.

[3] 金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践,2006,19(6)：710-711.

[4] 李淑平.血气胸病人的术后护理[J].护理研究,2010,24(5C)：1372.