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肾病综合征的中西医治疗与护理

2011-02-11任冰雁史耀勋

中国医药指南 2011年16期
关键词:人民卫生出版社附子蛋白尿

周 丽 任冰雁 史耀勋

(吉林省中医药科学院肾病科,吉林 长春 130021)

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)简称肾综,是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群[1],而大量蛋白尿和低蛋白血症则是NS的主要特征。2006年1月至2010年12月,我们对以中西医结合治疗的44例NS患者进行了系统的疗效观察和护理,效果较好,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部44例均为吉林省中医药科学院肾病科住院患者,其中男26例,女18例;年龄在16~65岁,平均35.1岁;病程1~9年,平均5.6年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[2]

①蛋白尿:尿蛋白每日持续在3.5g以上;②低蛋白血症:血清总蛋白量在60g/L以下(低清蛋白血症时血清清蛋白量在30g/L以下);③可有高脂血症(血清总胆固醇值在6.47mmol/L以上)或浮肿等。

1.2.2 中医辨证

脾肾阳虚证:面浮肢肿,面色无华,畏寒肢冷,腰酸乏力,食少纳呆,小便不利,大便溏薄,舌质淡体胖大,苔白润,脉沉细。

1.3 治疗方法

采用中西医结合治疗,西医给予降血压、降血脂、抗凝等治疗,必要时给予利尿剂或免疫抑制剂,中药以附子理中汤加减,方药组成:制附子(先煎)10g、白术25g、干姜10g、茯苓25g、甘草9g、党参20g、丹参30g、杜仲20g、山药30g、淫羊藿20g、黄芪50g、泽泻10g。水煎服,每日1剂。6周为1个疗程。

2 临床护理

2.1 一般护理

护士应首先告知NS患者必须养成良好的生活起居习惯,做到劳逸结合、寒温适当,避免外邪侵袭,避免病情加重或复发。为患者提供安静、舒适、清洁、空气流通好的病房,有利于患者正气的恢复。NS患者优于自身免疫功能的低下,易并发各种感染,因此护士应每日用紫外线照射消毒给病房1次,并告知其注意保暖,注意保持口腔和皮肤清洁等。

2.2 心理护理

《素问·汤液醪醴论》言:“精神进,意志治,病可愈。”道出情志因素的重要性。NS病程长,并发症多,治疗困难,反复发作,患者极易出现悲观、忧虑、烦躁、恐惧等情绪,更需要精心的心理护理。因此护士要积极与患者交流、沟通,了解其情志变化及原因,细致耐心的做好解释与安慰工作,逐渐消除其不良情绪,树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

合理的膳食是治疗NS的重要环节,元代危亦林在其著作《世医得效方》中说:“水肿惟忌盐……果欲去病,切须忌盐。”因此本病饮食上首先应低盐饮食,1~2g/d;其次应注意蛋白质的摄入,在饮食中应适当追加蛋白质摄入量,且以优质蛋白食物为佳,如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等;再次应予以低脂饮食,减少摄入富含胆固醇的食物;最后要忌食生冷、辛辣刺激物,戒烟戒酒。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准[3]

①完全缓解:症状与体征完全消失,尿常规、血清检测等指标恢复正常;②基本缓解:症状和体征基本消失,各项指标基本接近正常;③部分缓解:症状与体征好转,各项指标有所改善;④无效:症状与体征无好转,各项指标无变化或加重。

3.2 结果

本组44例患者经治疗1个疗程后,完全缓解21例(47.73%),基本缓解10例(22.73%),部分缓解6例(18.18%),无效5例(11.36%),总有效率88.64%。

4 讨 论

中医学认为本病属“水肿”、“虚劳”、“肾水”等范畴,发病或缓或急,其病位在肾,涉及脾、肺、三焦等脏腑,病性为本虚标实[4]。西医则认为本病是由多种原因引起的基底膜通透性增高、导致大量血浆白蛋白从尿中丢失而引起[5]。在治疗上,西医以对症治疗为主,降压、降脂、抗凝、利尿等,中药则采用附子理中汤加减治疗,扶正的同时兼顾祛邪,方中制附子、干姜温补肾阳,白术、茯苓、泽泻健脾利水,党参、山药、黄芪、甘草益气运脾,杜仲、淫羊藿温肾壮阳,丹参活血化瘀,全方共奏温补脾肾,利水消肿,消除蛋白尿之功。

在NS患者住院治疗过程中,精心的护理措施极其重要,如关于起居、饮食、预防感染等方面的健康教育,可以减少乃至消除影响疾病的不良因素;而心理护理可以消除患者的不良情绪。此外,在患者出院后,护士亦应给予一些指导,如出院后可采用散步、练气功、打太极拳等来进行适当的体育锻炼[6],定期复查尿常规、血脂、肝功能、肾功能等,有病情变化随诊等。

综上所述,在采用中西医结合治疗NS的同时,给予一般护理、饮食调理及心理护理措施十分重要,有助于恢复患者的机体抵抗力和免疫功能,提高患者的生活质量,疗效确切。

[1] 叶任高,杨念生,郑智华.肾病综合征[M].北京:人民卫生出版社,2005:3.

[2] 陈以平.肾病的辨证与辨病治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003:54-55.

[3] 李曙蓉,桂齐.中西医结合治疗肾病综合征的疗效观察及护理[J].世界中西医结合杂志,2006,1(3):169.

[4] 戴京璋.实用中医肾病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:145.

[5] 何林达.原发性肾病综合征28例护理体会[J].中国民康医学,2010,22(12):1567.

[6] 杨敬平.激素治疗肾病综合征的分阶段辨证施护[J].安徽中医临床杂志,2003,15(2):147.

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