39例颈椎前路钢板固定治疗颈椎骨折脱位临床分析

潘生才 唐毓金* 谢克恭 蓝常贡 卢贤哲

（右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科，广西 百色 533000）

颈椎骨折、脱位，必然导致颈椎排列异常，颈椎骨折脱位治疗的目的在于保护脊髓、减轻或防止继发损害、恢复颈椎序列，从而保持颈椎的长期稳定性。本文回顾2008年1月至2009年8月期间右江民族医学院附属医院收治对39例颈椎骨折脱位患者行前路减压内固定治疗的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组39例患者中，男27例，女12例，年龄19～66岁，平均42岁，受伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤7例，重物砸伤5例，撞击跌伤5例，其中合并其他部位损伤14例，其中合并头皮裂伤脑震荡5例，肋骨骨折血气胸3例，胫骨骨折2例。受伤后就诊时间1～24。骨折类型，按Denis分类：颈椎脱位27例，压缩性骨折7例，爆裂性骨折5例。入院时按Frankel评分：A级8例，B级7例，C级19 例，D级3 例，E级2 例。损伤节段：C4～58例，C5～621例，C6～710例。

1.2 影像学检查

患者入院即行X线和MRI检查。X线表现为颈椎生理曲度不连续。有明显的椎体间移位和成角畸形，损伤节段椎间高度降低。单侧关节交锁7侧，双侧关节交锁8例。MRI检查脊髓完全横断3例，余为脊髓出血及水肿等表现。

1.3 手术方法

1.3.1 手术时机

患者入院后积极术前准备，除急诊手术外，其余均行颅骨牵引制动，甘露醇脱水，积极纠正水、电解质紊乱，应用抗生素及皮质激素等治疗，若受伤在8h内予甲基强的松龙冲击治疗，呼吸困难、合并有血气胸患者行胸腔闭式引流术，合并有呼吸衰竭难以纠正者则积极行气管切开、辅助呼吸等治疗。

1.3.2 手术方法

取患者仰卧位，肩下垫薄枕，采用经气管内插管全身麻醉，颈前右侧胸锁乳突肌前缘切口，C型臂X线机定位，依骨折脱位程度，合并椎间盘突出节段决定行椎间盘切除和椎体全切除减压，在Caspar椎体牵开器辅助下完成减压及复位，彻底刮除椎间盘组织软骨终极及椎体后缘的骨赘，自体三面皮质髂骨植入减压节段，安放合适的锁定型钢板于正常椎体上，并固定骨块，再次用C臂透视，确保钢板螺丝钉位置正确无误，冲洗切口，切口处留置引流条、逐层缝合切口，术后颈托外固定。

2 结 果

本组手术时间75～150min，平均90 min，出血量100～400mL。完全复位31例，复位90%以上8例，植骨均于12～16周达到骨性愈合。所有患者获得随访，时间6～29个月，平均随访15个月。术后有2例出现声嘶及咽部疼痛，经雾化吸入及对症治疗1个月后消失。定期复查X线片，术后3个月全部植骨获得骨性愈合，无假关节及骨不连发生，颈椎椎间高度和生理曲度维持良好，无钢板螺钉并发症。7例脊髓不完全性损伤者功能均获不同程度的改善。

3 讨 论

低位颈椎又称下颈椎，是颈椎损伤的最常见部位，常合并不同程度的颈髓和神经根损伤，病情往往危重，处理棘手[1]。颈椎骨折脱位是造成脊髓损伤的主要原因，其致压物多来自椎体后缘、脊髓前方，故颈椎前路减压手术被广泛应用，彻底减压、重建颈椎病变节段的稳定性是手术的目的[2]。前路手术适应证原则及优缺点是手术前必须行X线、CT及MRI检查，确定如有椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管；椎间盘损伤突出：椎间不稳定：后凸畸形，且颈椎后柱无明显骨折脱位，或有骨折而骨折块未陷入椎管，应首选前路手术。前路手术体位改变少，继发性损伤小，可切除间盘、椎体后缘，解除对脊髓的压迫，术中减压范围较为大，可开窗涉及3个椎体和2个椎间盘，可获得彻底减压的效果，重建颈椎即刻稳定性，且可恢复椎间高度和生理曲度。颈椎前路钢板具有固定确实、可靠的优点，此外前路手术解剖清楚入路容易，出血量少，直视下减压彻底，不损伤脊髓和神经根，前路植骨的植骨床较好，有广泛的植骨融合空间，而且并发症少。本组资料中完全复位31例，复位90%以上8例，植骨均于12～16周达到骨性愈合。无假关节及骨不连发生，颈椎椎间高度和生理曲度维持良好，无钢板螺钉并发症，取得较好的治疗效果。但需注意的是，手术时气管内插管全身麻醉，必要时加用肌松药是复位成功的关键，操作时动作要轻柔，移植骨块大小必须适合，应该紧嵌入骨窗槽内，以防止骨块的脱落造成术后严重的脊髓压迫并发症。术中注意保护周围组织，以防止食管气管的损失，防止喉上神经、喉返神经的损失，以免造成相关并发症。

[1] 陶海南,蒋守念,方钢.手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析[J].中国临床新医学,2010,3(4)：371-373.

[2] 赵胜.前路减压内固定治疗颈椎骨折脱位90例[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(4)：333-334.