基层医院老年人急腹症临床诊疗

2011-02-11杨德辉

中国医药指南 2011年16期

关键词：探查基层医院阑尾炎

杨德辉

（黑龙江省牡丹江市兴隆医院外科，黑龙江牡丹江157000）

老年人急腹症系指年龄在60岁以上患者的急性腹痛，外科急腹症通常由炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等原因引起。笔者为探讨基层医院老年人急腹症的诊治特点和规律，对11例老年急腹症进行了回顾性总结和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

男7例，女4例；年龄60～87岁，平均72.6岁。

1.2 疾病分类

急性阑尾炎5例（45.5%）；急性肠梗阻4例（36.4%）；结肠肿瘤1例（9%），急性坏死性胰腺炎1例（9%）。

1.3 临床表现

在本组病例中，95%以上的患者其腹痛程度不同，大部分患者因初发症状或早期轻度腹痛不明显而不被重视，导致就诊较晚。60%的患者体温在37.6～39.2℃。腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛等现象在所有患者中均有体现。

2 治疗方法与结果

接受手术治疗8例（72.7%），非手术治疗3例（27.3%），治愈6例（54.5%），好转2例（18.2%），死亡3例（27.3%）。死因均为多器官功能衰竭。

3 讨论

3.1 老年急腹症的病理生理特点[1]

①老年人的中枢神经系统、外周神经及植物神经系统会随着年龄的增长，发生相应的退变和功能下降，其他脏器功能也会受其影响，反应力会降低，与患急腹症时的症状体征在病理上有些差别，有可能出现局部病理变化明显但症状体征不明显，会因为抵抗力的下降，急腹症后炎症扩散现象明显，较易发展成弥漫性腹膜炎，导致水电解质及酸碱平衡失调，会出现全身中毒症状，严重者出现休克甚至死亡。②老年人也易处于低渗状态，细胞外液的电解质浓度及氢离子浓度往往处于代偿边缘，由于急腹症或受创时，非常容易进入严重的低钙血症状态。③老年人还易由于血管退行性变，导致脏器血运障碍，发生脏器坏死。④老年人常有多种并发症一并发作，导致病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难；再就是由于老年人个器官功能下降，代偿能力和机体免疫力下降，手术后并发症多，病死率高。

3.2 老年急腹症常见的病因

以急性阑尾炎居首，主要是化脓性阑尾炎，老年人症状多不明显，常因消化不良和便秘影响阑尾炎的诊断，手术证实，近2/3的患者都发生穿孔，其中又多见肠梗阻。

3.3 早期老年急腹症确诊的顺序应为，应先确定是否为外科急腹症，然后再根据急腹症的性质，决定是不是要进行剖腹探查，老年急腹症诊断的意义在于剖腹探查的时机。具体为：①详细询问腹痛发生时间、部位、性质，伴随症状，有无放射痛及持续时间，治疗以及并存疾病的情况等。②仔细全面的进行体格检查。若老年外科急腹症临床表现不典型则更应进行全面的体格检查，要反复查对。③结合必要的辅助检查，以助于快速诊断。

3.4 因为老年人抵抗力下降，急腹症会因为炎症扩散，因此要及时进行手术治疗来降低并发症和病死率，如果老年外壳急腹症患者没有明显的禁忌，只要具有手术指征，都应当及时治疗，年龄并不是手术治疗的禁忌证[2,3]，只要在手术前加强支持治疗，注意纠正水电解质及酸碱平衡失调，处理对麻醉、手术有影响的内科合并症就可以了。应在原发灶附近寻找手术切口，而且最好是直切口，那样能上下延长，并且必要时适合探查及临时改变手术方式。可以以腹腔渗液性质为主要依据，对于见到食物残渣现象，应着重考虑溃疡穿孔；如果有脓液在腹腔内和积存于下腹部时，则多见阑尾或结肠穿孔；如发现网膜及肠壁上有灶化斑一般为急性坏死性胰腺炎；如果是胆囊穿孔可见胆汁；一般绞窄性肠梗阻或者急性坏死性胰腺炎则会发现暗红色血性渗。处理原发病灶一定要选择合适的手术方式，要尽量做到简单、安全、有效，特殊情况下可分两期手术。为了降低围手术期发生感染的机率，在术中要进行腹腔冲洗彻底清理腹腔，还要放置可靠的引流，提倡全身与局部同时应用抗生素，以有效地缓解其症状。术后为了避免出现并发症，在手术后一定要加强营养支持治疗，更要严密监护观察，从而降低并发症的发生率。