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基层医院老年人急腹症临床诊疗

2011-02-11杨德辉

中国医药指南 2011年16期
关键词:探查基层医院阑尾炎

杨德辉

(黑龙江省牡丹江市兴隆医院外科,黑龙江 牡丹江157000)

老年人急腹症系指年龄在60岁以上患者的急性腹痛,外科急腹症通常由炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等原因引起。笔者为探讨基层医院老年人急腹症的诊治特点和规律,对11例老年急腹症进行了回顾性总结和分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

男7例,女4例;年龄60~87岁,平均72.6岁。

1.2 疾病分类

急性阑尾炎5例(45.5%);急性肠梗阻4例(36.4%);结肠肿瘤1例(9%),急性坏死性胰腺炎1例(9%)。

1.3 临床表现

在本组病例中,95%以上的患者其腹痛程度不同,大部分患者因初发症状或早期轻度腹痛不明显而不被重视,导致就诊较晚。60%的患者体温在37.6~39.2℃。腹部压痛,轻度肌紧张和反跳痛等现象在所有患者中均有体现。

2 治疗方法与结果

接受手术治疗8例(72.7%),非手术治疗3例(27.3%),治愈6例(54.5%),好转2例(18.2%),死亡3例(27.3%)。死因均为多器官功能衰竭。

3 讨 论

3.1 老年急腹症的病理生理特点[1]

①老年人的中枢神经系统、外周神经及植物神经系统会随着年龄的增长,发生相应的退变和功能下降,其他脏器功能也会受其影响,反应力会降低,与患急腹症时的症状体征在病理上有些差别,有可能出现局部病理变化明显但症状体征不明显,会因为抵抗力的下降,急腹症后炎症扩散现象明显,较易发展成弥漫性腹膜炎,导致水电解质及酸碱平衡失调,会出现全身中毒症状,严重者出现休克甚至死亡。②老年人也易处于低渗状态,细胞外液的电解质浓度及氢离子浓度往往处于代偿边缘,由于急腹症或受创时,非常容易进入严重的低钙血症状态。③老年人还易由于血管退行性变,导致脏器血运障碍,发生脏器坏死。④老年人常有多种并发症一并发作,导致病情更加复杂,两者常相混淆和相互影响,导致诊治困难;再就是由于老年人个器官功能下降,代偿能力和机体免疫力下降,手术后并发症多,病死率高。

3.2 老年急腹症常见的病因

以急性阑尾炎居首,主要是化脓性阑尾炎,老年人症状多不明显,常因消化不良和便秘影响阑尾炎的诊断,手术证实,近2/3的患者都发生穿孔,其中又多见肠梗阻。

3.3 早期老年急腹症确诊的顺序应为,应先确定是否为外科急腹症,然后再根据急腹症的性质,决定是不是要进行剖腹探查,老年急腹症诊断的意义在于剖腹探查的时机。具体为:①详细询问腹痛发生时间、部位、性质,伴随症状,有无放射痛及持续时间,治疗以及并存疾病的情况等。②仔细全面的进行体格检查。若老年外科急腹症临床表现不典型则更应进行全面的体格检查,要反复查对。③结合必要的辅助检查,以助于快速诊断。

3.4 因为老年人抵抗力下降,急腹症会因为炎症扩散,因此要及时进行手术治疗来降低并发症和病死率,如果老年外壳急腹症患者没有明显的禁忌,只要具有手术指征,都应当及时治疗,年龄并不是手术治疗的禁忌证[2,3],只要在手术前加强支持治疗,注意纠正水电解质及酸碱平衡失调,处理对麻醉、手术有影响的内科合并症就可以了。应在原发灶附近寻找手术切口,而且最好是直切口,那样能上下延长,并且必要时适合探查及临时改变手术方式。可以以腹腔渗液性质为主要依据,对于见到食物残渣现象,应着重考虑溃疡穿孔;如果有脓液在腹腔内和积存于下腹部时,则多见阑尾或结肠穿孔;如发现网膜及肠壁上有灶化斑一般为急性坏死性胰腺炎;如果是胆囊穿孔可见胆汁;一般绞窄性肠梗阻或者急性坏死性胰腺炎则会发现暗红色血性渗。处理原发病灶一定要选择合适的手术方式,要尽量做到简单、安全、有效,特殊情况下可分两期手术。为了降低围手术期发生感染的机率,在术中要进行腹腔冲洗彻底清理腹腔,还要放置可靠的引流,提倡全身与局部同时应用抗生素,以有效地缓解其症状。术后为了避免出现并发症,在手术后一定要加强营养支持治疗,更要严密监护观察,从而降低并发症的发生率。

4 结 论

老年急腹症发病急,临床表现不典型,容易导致误诊,早期诊断,及时进行剖腹探查,是提高老年人急腹症诊疗效果的重要手段,只有把术前、术中和术后联系起来统一分析,加强围手术期的处理,才能在基层医院提高老年人外科急腹症手术安全性和降低病死率。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:512-514.

[2] 张航,刀永祥.200例老年人急腹症在临床中的诊治分析[J].医学信息,2010,5(5):1126-1127.

[3] 李永胜,王丽,付作昌.基层医院老年人急腹症临床诊治体会[J].中外健康文摘,2010,7(28):23-24.

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