胎盘早剥70例临床诊治分析

2011-02-11李云秀纪艳洁郭馥艳刘爱红

中国医药指南 2011年16期

李云秀纪艳洁郭馥艳柏智刘爱红

（东莞市塘厦医院妇产科，广东东莞 523710）

胎盘早剥（placental abruption）是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，其发生率为0.46%～2.1%，是妊娠晚期的一种严重并发症，若不及时处理，可危及母婴生命[1]。2009年1月至2010年1月，我院收治胎盘早剥患者70例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70例均为东莞市塘厦医院妇产科住院患者，19～25岁28例，26～35岁40例，41～45岁2例；其中初产妇45例，经产妇25例；Ⅰ度17例，Ⅱ度29例，Ⅲ度34例[1]。

1.2 诊断及标准

参照《妇产科学》确诊。产前有明显的发病诱因；具有典型的腹痛、子宫张力增高、阴道流血等临床症状；B超声像显示胎盘与子宫壁边缘不清楚的液性暗区即胎盘后血肿确诊为胎盘早剥。Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2左右。

1.3 临床表现

轻度：阴道流血，出血量较多，伴轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。检查腹部结果：子宫较软，有间歇性的宫缩，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，胎心率如果有改变，则可能是由于出血量多引起的，会有压痛感。重度：出血以内出血为主，同时有较大的胎盘后血肿，再就是胎盘剥离面不低于胎盘的1/3，以上的现象多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其严重程度会因剥离面大小及胎盘后积血多少产生变化，积血越多就会使疼痛越剧烈，严重的甚至出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。

1.4 治疗措施

1.4.1 补充血容量。患者入院时，病情危重，处于休克状态，及时补充血容量纠正休克以改善患者危重情况。

1.4.2 及时终止妊娠。轻度胎盘早剥的孕妇若已临产，产道条件好，估计短时间内可经阴道分娩，可采用阴道分娩，先行破膜，使羊水流出，以缩减子宫容积，破膜后用腹带包裹腹部，使胎盘不再继续剥离，予缩宫素静脉滴注，动态监测母儿生命体征和凝血功能指标，同时做好随时手术的准备。重度胎盘早剥或观察期间母婴情况不稳定的孕妇立即采用剖宫术，取出胎儿及胎盘后给予缩宫素静脉滴注、同时按摩其子宫，以控制出血，如出血不能控制时行子宫切除术。

2 结果

分娩：孕＜28周12例，28～37周22例，37～41周36例；阴道分娩17例，行剖宫术53例。诱因：重度妊娠高血压32例；脐带因素17例，胎膜早破11例，外伤9例。并发症：失血性休克13例，DIC 17例。

3 讨论

3.1 发病因素

胎盘早剥的病因及发病机理尚不明确，其发病可能与以下因素有关：高血压、外伤、羊水过多、脐带因素、胎膜早破、子宫畸形、子宫静脉压升高、孕妇年龄、多胎妊娠、药物因素、绒毛膜炎等。国内外学者认为[3]对胎盘早剥病影响最大的是妊娠期高血压疾病.那是因为附着在胎盘部位的底蜕膜小动脉痉挛，从而使远端毛细血管的缺血及坏死破裂出血，形成血肿，致使胎盘在子宫壁上剥离出来。

3.2 B超早期诊断

B超检查可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。除了一些超声表现复杂而不典型的病例容易漏诊或误诊需引起高度重视外，典型的胎盘早剥用超声诊断就相对简单了。①胎盘后血肿：胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，且界限不太清楚；② 胎盘绒毛膜向宫腔内突起：除胎盘与宫壁间的液性暗区外，还可见暗区内有时出现光点反射、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出；③如见到羊水内有点状高回声或闪亮的团块回声那是有血液进人羊膜腔；④重症者胎儿大部分无胎动，无胎心音，死亡

3.3 凝血功能障碍

一方面，凝血酶原被激活为凝血酶，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白而发生弥漫性血管内凝血（DIC），器官组织的内部微血栓的行程，会对肾、肝、肺及脑等组织产生损害，令组织由于缺氧而休克；另一方面，凝血亢进消耗凝血因子，组织损伤激活纤溶系统，引起继发性纤维蛋白溶解，进一步消耗凝血因子，因而发生严重凝血障碍而出血。