乳腺癌患者的心理分析与干预策略

董晓萍

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化，已成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1]。显然，乳腺癌是威胁妇女健康与生命的严重疾病。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，心理护理已是医学科学的重要组成部分，特别是癌症患者的心理护理尤为重要。乳腺癌治疗是以手术为主综合治疗，手术治疗所致的形体美被破坏和术后化疗的不良反应，往往会造成患者生理和心理上的双重功能障碍。吉林省肿瘤医院从2006年7月至2009年12月，对73例乳腺癌手术患者的心理问题进行分析，并探讨干预策略。

1 临床资料

本组患者73例，均为女性。年龄32～73岁，平均（56.2±3.4）岁，Ⅰ期22例，Ⅲ期44例，Ⅲ期7例。其中以恐惧焦虑心理为主22例，以悲观绝望为主21例，混合型30例。所有患者均给予手术治疗。

2 心理问题

2.1 对乳腺癌的恐惧

乳腺癌患者一旦确诊后，患者、家属均有产生恐惧、悲伤、沮丧的感觉[1]。患者在就诊时无心理准备，难以相信、接受确诊结果。患者害怕疾病本身带来的痛苦，担心治疗效果不理想，害怕肿瘤的复发、转移，害怕失去生命而产生恐惧心理。

2.2 自卑心理

年轻女性患者手术切除乳房使躯体功能的完整性丧失，会因为乳房的残缺、形体的改变引起自尊心受损[2]，受歧视感和自卑感，无助感，易产生焦虑、悲观、绝望的心理。自我价值降低，认为会失去女性的魅力，从而造成心理障碍，甚至产生幻觉乳房综合征。

2.3 对治疗的恐惧

由于缺乏对手术和麻醉知识的了解，担心手术带来的疼痛、肿瘤不能彻底清除，担心医师的技术水平及手术条件差，以及术后治疗过程如放疗、化疗等治疗手段带来的痛苦和不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓损害等，从而对治疗产生恐惧。

2.4 经济及社会因素的影响

由于手术治疗费用高，许多患者担心会给家庭带来负担，担心家庭是否支持，如何与配偶、孩子及家庭其他成员建立良好的关系，是否能过正常的家庭生活，是否还能建立良好的人际关系。老年患者还担心失去躯体功能而成为别人的负担。

3 干预策略

3.1 健康宣教

医护人员准备好乳腺癌治疗的宣教相关知识，早期有针对性进行个体化心理疏导。对待患者要有耐心，态度和蔼，根据患者的职业、年龄进行针对性的宣教，对于文化程度高、理解力强的患者，多用科学依据让患者深入理解病情; 对情绪不稳、悲观孤僻的患者，耐心解释、安慰、倾听，有的放矢的进行告知[3]，要让患者对自己的病情有清醒的认识。建立良好的医患关系，多与患者及其家属交流，了解患者的心理，帮助患者认清并接受现实，主动去关心、照顾患者，帮助其解决存在的问题。良好的医患关系还利于手术的进展，和提高患者的应对能力。让患者感觉到医护人员的关心和帮助，感觉到医护人员的尊重，从而对医护人员产生信赖感，增强患者战胜疾病的信心，消除对癌症的恐惧，从而积极配合治疗。对手术患者，手术前要介绍主刀医师的技术水平和完善的治疗方案以及麻醉方式，介绍术中注意事项，告诉患者术中可能出现的突发情况，了解患者需求，介绍各种检查的目的、要求，嘱患者做好术前准备，消除患者恐惧感，嘱患者放松，使患者以良好、积极的心态进行手术。术后要告诉患者化疗中可能出现的不良反应，如恶心、呕吐等，以及应对不良反应的方法。手术方式也要让患者及家属自己选择。应详细根据患者的实际情况设计多种治疗方案，并详细介绍给患者及家属。对年轻患者，应尽量采用保留乳房手术，手术切口尽量采用横切口。对Ⅲ、Ⅳ期患者或对癌症恐惧心理较大的患者采用乳腺癌根治术，以消除患者对肿瘤可能复发的担心。

3.2 家庭和社会支持

乳腺癌患者心理比较脆弱，家庭甚至社会的支持非常重要。尤其是患者的丈夫的心理变化直接影响着患者的心理。医护人员要做好患者丈夫的工作，让他要乐观地接受、爱护、理解患者由于疾病所带来的形体的变化，使患者能够生活在往常的家庭氛围中。让患者的丈夫了解家庭的支持更能增强患者战胜疾病的信心。社会包括亲戚、朋友以及医务人员对患者的关心、接受或物质的直接援助会减轻患者精神障碍，使患者树立康复信心，提高对治疗的依从性，进而提高患者的生存质量。病房要安静、温馨，让患者感觉到社会的温暖和关心。病友之间要互相交流、沟通，可以使她们重建自信，有利于疾病的顺利康复。

3.3 吉林省肿瘤医院乳腺协会定期开展乳腺癌患者及其家属的联谊活动，由协会的医师讲解乳腺病的自身检查、复查原则；在健康饮食、健康的生活方式、愉快的心理等方面给患者以指导。由患者代表讲述战胜疾病的信心和经验；由家属代表讲述家庭和谐对患者的好处，促进交流，增强患者抗病的心理承受能力。

[1] 尹志勤,李秋艳,董亚杰,等.癌症患者配偶的心理体验[J].中华护理杂志,2007,42(6)： 553-555.

[2] 于艳静,王金香.乳腺癌病人发生抑郁的相关因素及成因[J] .护理研究,2005,19(12A)： 2554.

[3] 黄燕萍,朱海明,李女,等.护理告知及同意制度在防范肿瘤科护患纠纷中的效果研究[J].中国实用护理杂志,2008,24 (7)：68.