慢性阻塞性肺疾病83例临床疗效观察

杨雨艳

（长春市朝阳区南站社区卫生服务中心，吉林 长春130012）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患患者数多，病死率高。属于非感染性疾病[1]。两年来长春市朝阳区南站社区卫生服务中心采用西医方法治疗本病，临床效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至2010年10月来长春市朝阳区南站社区卫生服务中心就诊的慢性阻塞性肺疾病患者166例，根据入院时间先后随机分成两组，治疗组83例，男57例，女26例，年龄39～75岁，平均57岁；对照组83例，男55例，女28例，年龄40～76岁，平均58岁。两组病例的年龄、病情及病程差别不大具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断

①肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对预后及治疗反应等均有重要意义。②胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；③胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性[2]。④血气检查：当FEV1（1s用力呼气容积）＜40%预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的患者均应做血气检查。⑤其他实验室检查：低氧血症，即PaO2（动脉血氧分压）＜55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌。

1.2.2 西医治疗（治疗组）

①β2受体激动剂：福莫特罗吸入后1～3min起效，常用剂量为4.5～9µg，每日2次。②抗胆碱药：噻托溴铵，为长效抗胆碱药，作用长达24h以上，吸入剂量为18µg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。③茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。氨茶碱口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；极量：一次0.5g，一日1g。血茶碱浓度＞5mg／L即有治疗作用；＞15mg／L时不良反应明显增加，要停止用药。④糖皮质激素：联合吸入糖皮质激素，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗，80µg/4.5µg，吸入，一日2次。⑤祛痰药（黏液溶解剂）：常用药物有盐酸氨溴索口服：一次1～2片，一日3次，饭后服。⑥抗氧化剂：应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸口服：每次300mg，每日3次。可降低疾病反复加重的频率。⑦氧疗。长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L／min，吸氧持续时间＞15h／d。

1.2.3 中医治疗（对照组）

①燥热伤肺型：临床症状：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。治法：辛凉清肺，润燥化痰。方用：清燥救肺汤加减。药物组成：霜桑叶9g、石膏12g、人参 2g、甘草3g、胡麻仁（炒研）9g、真阿胶9g、麦门冬（去心）10g、杏仁（去皮尖炒）9g、枇杷叶（刷去毛，涂蜜炙黄）9g。②外寒内饮型：临床症状为咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫黏痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。治法：解表散寒、宣肺化饮。方用：小青龙汤加减。药物组成：麻黄（去节）15g、芍药15g、细辛6g、干姜15g、甘草炙10g、桂枝（去皮）15g、五味子6g、半夏15g。③痰湿内聚型：临床症状：咳嗽声浊，痰白而黏，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。治法：温阳健脾，化痰平喘。方用：苓桂术甘汤合二陈汤加味。药物组成：茯苓12g、桂枝（去皮）9g、白术6g、甘草炙6g、半夏汤洗七次15g、橘红15g、白茯苓9g、甘草炙5g、生姜7片、乌梅1个。以上药方水煎服每日1剂分早晚服用。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：经治疗后主症消失，胸闷气短明显好转，血气分析、肺功能各项指标测试指标均有明显改善；有效：经治疗后主证基本消失，胸闷气短好转，血气分析、肺功能各项指标测试指标均有改善；无效：主症无变化，胸闷气促甚，静息状态有气短，咳嗽常作，影响睡眠。

1.4 统计学方法

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

①治疗组：显效49例（59.04%），有效26例（31.32%），无效8例（9.64%），总有效率90.36%。②对照组：显效34例（40.96%），有效24例（28.92%），无效25例（30.12%），总有效率69.88%。两组数据比较，显效率、无效率和总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病[4]。慢性支气管炎（chronic bronchitis）是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一，临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约3个月，一般为连续2年以上者[5]。肺气肿（pulmonary emphysema）是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态[6]。慢性阻塞性肺病可归于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，病因病机多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，肺虚日久，肺脾两虚，病势深入，耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。中医认为，反复感受外邪，咳喘日久损伤肺气致肺气虚，肺金不能生肾水而肾亦虚，饮食劳倦损伤脾胃至脾虚。根据中医治疗原则“急则治其标，缓则治其本”，发作期重在治肺，祛邪为主，应治痰、治瘀、治热，疗效一般。西药治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施，具有方法简单，见效快特点，值得临床推广使用。

[1] 曹春强.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺炎80例疗效对比研究[J].临床合理用药,2009,2(19)：7.

[2] 刘俊伟.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].中国现代药物应用,2010,4(11)：117.

[3] 张汉东.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病48例临床观察[J].中国现代医生,2009,47(3)：44.

[4] 李长安.痰热清对慢阻肺痰热郁肺证患者CRP的影响及疗效观察[J].光明中医,2010,25(6)：55.

[5] 訾春雷.慢阻肺急性发作期并肺部白色念珠菌感染限制治疗的观察[J].中国误诊学,2008,8(10)：42.

[6] 韦任起.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染52例临床分析[J].医学信息,2010,23(5)：93.