吸入麻醉药临床研究

李大江 张伟娜 王素庆

（1 青岛市中心医院，山东 青岛 266042；2 即墨市人民医院，山东 即墨 266200）

临床麻醉药的价值在运用中起到重要作用，是患者在手术中减轻疼痛的重要方法；近年来，随着对临床麻醉药物研究的分析更加透彻，促进了麻醉水平的提高，如何确保患者临床麻醉药的安全，维护患者的健康以及满足外科手术的需要是我们必须要研究的。

由呼吸进入人体并产生麻醉作用的药物称之为吸入麻醉药。吸入麻醉药为气体或挥发性液体。吸入麻醉药经肺泡动脉入血，直达脑组织，使突触传递功能受阻，从而全身麻醉。最早的吸入麻醉药乙醚在1846年用于临床，距今已有两百多年。

通常认为吸入性麻醉药的工作机制是：药物溶入细胞膜的脂质层，扰乱脂质分子的排列，钾、钠通道及膜蛋白质发生改变，抑制神经细胞除极，从而阻碍神经冲动的传递，于是产生了全身麻醉。

下面介绍几种临床常见的吸入麻醉药：

1 安氟醚

安氟醚又称恩氟烷、氟醚麻醉剂、安氟液，是一种不燃不爆，有果香且无色液体强效吸入麻醉药。安氟醚的诱导和苏醒都明显快于乙醚。

安氟醚可产生下行性抑制中枢神经系统，升高颅内压，降低脑氧耗量及增加脑血流量。有阻断神经肌肉的作用，强度介于氟烷与乙醚之间。有抑制循环系统的作用，轻于氟烷。麻醉时降低心排血量、心脏每搏排血量、周围血管阻力和平均动脉压。抑制心肌收缩，浅麻醉时增快心率略，深麻醉时减慢。明显抑制呼吸系统，明显降低通气量和潮气量，延长呼吸周期，扩张支气管，缺氧和二氧化碳的呼吸反应受到抑制，轻微降低顺应性[1]。

2 异氟醚

异氟醚又称异氟烷，是一种能腐蚀对塑料、橡胶和金属，有乙醚气味的澄明无色液体，用于各种手术全身、半身麻醉。

异氟醚与恩氟烷是异构体，有较小血/气分配系数，肺泡内药物浓度上升迅速并与吸入气浓度接近，药物浓度在吸入后能迅速平衡分布到血，所以诱导和苏醒的速度很快。进行性下行性抑制中枢神经系统，降低脑耗氧量，颅内压上升及脑血流量增多。神经肌肉接头受到抑制，肌松良好。循环系统及呼吸系统的抑制作用比恩氟烷低。呼吸道粘膜刺激性低，对支气管有扩张收缩的作用。眼内压降低，血糖不升高。抑制胃肠道张力和蠕动，但术后很少见到呕吐、恶心得症状[2]。

异氟醚适用于各种临床手术的麻醉，尤其是嗜铬细胞瘤、颅高压、重症肌无力、癫痫、支气管哮喘及糖尿病患者。其镇痛作用较差是主要缺点。异氟醚和恩氟烷是国内外常用吸入全麻药。

3 七氟醚

七氟醚是一种新型芳香、无色透明且无刺激液体全身麻醉剂，广泛应用于儿童全麻，被誉为吸入麻醉药领域的里程碑。

七氟醚的化学性质不稳定，在低浓度下患者很快丧失意识，适合面罩下快速诱导，深度麻醉诱发全身痉挛；其有较低的血气分配系数，轻微刺激气道、对气道平滑肌有松弛作用；不显著影响心率；相对于恩氟醚、异氟醚，其对肌松药有更强的强化作用[3]。

七氟醚有与异氟醚相近的呼吸系统、中枢神经系统和心血管系统抑制作用。其少有不良反应，诱导速度快，有好的心血管稳定性。与阿片类药物和镇静药合用使诱导更平稳，血流动力学变化更小。拥有近似于异丙酚等静脉麻醉药的心血管稳定性，诱导时间和不良反应，其吸入诱导的心血管不良反应少于氟烷相。

七氟醚需要克服诱导期和恢复期的躁动。术后躁动的重要原因是觉醒后感觉到的不适，可以采用延迟患者苏醒的小量芬太尼和唑咪，提高苏醒质量。

4 氧化亚氮

氧化亚氮即一氧化二氮俗称笑气，化学式N2O，是一种无色有甜味气体的氧化剂，特定情况下能支持燃烧，麻醉作用轻微，可令人发笑。英国化学家汉弗莱·戴维于1799年发现其麻醉作。

氧化亚氮早期作为于牙科手术的麻醉剂。 因全麻作用差，如今通常与静脉全麻药或乙醚、甲氧氟烷、氟烷等合用。氧化亚氮作为临床麻醉药，不刺激呼吸道，几乎无损害心、肺、肝、肾等脏器功能。吸入人体后无蓄积作用，不经任何降解或生物转化，绝大部分随呼气排出，小量部分由皮肤蒸发[4]。

吸入氧化亚氮需约半分钟后镇痛作用就产生了，麻醉作用弱而镇痛作用强，患者状态清醒 ，无全身麻醉并发症。

[1] 王焕亮,类维富,吴琦.脑电双频指数反馈调控安氟醚麻醉用于子宫切除术病人的可行性[J].中华麻醉学杂志,2005,24(9)：710-711.

[2] 王翠萍,范立霞,类维富.异氟醚与七氟醚用于腹部手术闭环靶控吸入麻醉的对照研究[J].中国现代普通外科进展,2007,10(4)：328-330.

[3] 顾振华,刘克约,于志宏.静脉普鲁卡因对安氟醚的肺泡最低浓度(MAC)的影响-普鲁卡因MAC之测定[J].中华麻醉学杂志,1985,5(5)：264-266.