微型钢板在治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折中的临床应用

马德营 管西亮 苑芳昌

（日照市人民医院，山东 日照 276800）

桡骨头粉碎骨折是相对少见的损伤，有关这方面的报道主要有手法复位外固定、切开复位内固定、关节镜手术[1,2]以及桡骨头切除人工假体置换等治疗方式。我们自2007年9月至2010年8月，使用微型钢板治疗桡骨头粉碎，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男4例，女1例，年龄18～55岁，平均32岁。致伤原因：摔伤4例，交通伤3例。术前均型患肘正侧位X线片检查、CT三维重建。其中Mason Ⅱ型5例，MasonⅢ型2例。其中2例合并内侧副韧带损伤，1例合并肘关节后脱位。

1.2 手术方法

臂丛阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肢置于胸前，采用Kocher肘外侧入路，通过肘肌和尺侧腕伸肌间隙暴露肱桡关节，注意前臂旋前，保护桡神经深支，切开部分旋后肌及环状韧带即可显露骨折的桡骨头。使用克氏针预先复位固定骨折块，然后根据桡骨头骨折情况，将微型钢板预弯，放置于安全区[2,3]，螺钉固定，注意螺钉的方向，避免螺钉在桡骨头内同一平面交叉及穿透对侧软骨，旋转肘关节观察活动有无受限。冲洗手术切口后修复环状韧带，逐层缝合。2例合并内侧副韧带损伤，行内侧副韧带修复。术后石膏固定。术后第2天进行旋转功能锻炼，术后3周去除石膏进行屈伸功能锻炼。

2 结 果

所有病例均得到随访，骨折均Ⅰ期愈合。根据患者肘关节活动度、肌力、稳定度和疼痛等指标，按照Broberg和Morrey肘关节功能评分标准[4]评估，优2例，良3例，一般1例，差0例。

3 讨 论

3.1 桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折治疗方法的选择

桡骨头的完整性对肘关节的功能具有重要意义，肱桡关节传递约60%的纵向载荷，前臂旋前时，桡骨头可承担90%的体质量及30%的外翻应力[3]。桡骨头骨折伴关节面塌陷将减少传导负荷的面积，减低关节协调性和稳定性。当肘内侧副韧带损伤时，桡骨头对肘关节的稳定作用更突出。对MasonⅡ、Ⅲ型骨折，传统采用桡骨头切除术式，术后出现桡骨长度变短，桡骨上端空虚，肱桡关节及上尺桡关节接触消失，桡骨向近端移位，下尺桡关节半脱位或骨间膜增宽继发肘腕关节和前臂疼痛[4]，肘关节僵硬、力量减低、肘外翻及尺神经病变等远期并发症，因此重建桡骨头保持肘关节的稳定结构。非手术治疗方法并发症多，已少用。采用克氏针内固定，固定不可靠，通常需要长时间石膏外固定。近年来研究表明，人工置换桡骨头临床效果满意，但其手术复杂，术后依然可能出现肘腕、部疼痛及关节不稳等并发症，另外，桡骨头结构特殊，假体的设计尚有待于完善。MasonⅡ型骨折使用细螺钉、空心螺钉固定具有优势。

3.2 使用微型钢板的优势及注意事项

微型钢板经常用于指趾骨等手足骨骨折内固定，钢板可塑性强，微小，厚度薄，根据这一特点，我们用于治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折，减少螺钉使用数目并使固定牢固满意，可早期功能锻炼。桡骨头在解剖上存在“安全区”，即在桡骨头外侧大约110°的范围内，其不与尺骨近端相关节，在此区域内放置内固定物，对前臂的旋转活动无明显影响。我们认为应注意一下几点：①当前臂位于中立位时，桡骨小头前后位平分线的前65°和后45°之间为安全区，若不易确定，可小心旋转前臂确认。②尽可能选择厚度薄的钢板，根据骨折具体情况选择适宜长度及孔数的钢板，使用前按桡骨头形状预弯。③存在桡骨颈骨折的情况可根据骨折线部位选择纵向同时微型钢板，同样需预弯使钢板与桡骨颈帖服。④钢板必须放置于安全区以减少对前臂旋转活动的影响。⑤修补桡骨环状韧带。⑦若存在桡骨头内侧骨折，可于外侧使用小拉力螺钉固定，注意勿穿出对侧软骨。

总之，使用微型钢板治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折是一种固定可靠、简便使用且预后较好的手术方法，值得临床推广应用，但应掌握手术的适应症。

[1] Schwartz RP,Young F.Treatment of fractures of the head and neck of the radius and slipped radial epiphysis in children[J].Surg Gynecol Obstet,1933,57：528-537.

[2] 钟世镇,徐永清,周长满,等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名[J].中华显微外科杂志,1999,22(5)：37-39.

[3] 鲁谊,姜春岩,冯华,等.肘关节镜治疗MasomⅡ型桡骨头骨折的早期临床效果[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(6)：521-525.

[4] 张丹力,蒋协远,王满宜,等.桡骨头骨折的手术内固定治疗[J].中华创伤骨科杂志,2002,3(4)：227-231.