新生儿念珠菌感染110例临床分析

丁 璐

（深圳市人民医院儿科，广东 深圳518020）

近年来随着大量的广谱抗生素、免疫抑制剂和侵入性诊疗操作在 临床的广泛应用以及新生儿免疫系统发育不成熟，继发医院感染特别真菌感染的机会大大增加[1]，念珠菌是新生儿常见医院感染菌种之一，易造成流行，治疗不及时可致死亡等严重后果。为了解念珠菌感染的临床特点和诱发感染的危险因素，现对2006年1月至2010年10月间深圳市人民医院收治的110例真菌感染病例进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2006年1月至2010年10月本院收治新生儿2630例，其中早产儿385例，足月儿2245例。念珠菌感染110例（发生率4.18%）。

1.2 方法

对110例新生儿念珠菌感染患儿易感因素、发病原因、临床特点、治疗效果以及预后作回顾性分析。

1.3 统计方法

实验数据采用SPSS13.0统计学软件处理，结果以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析，当P＜0.05时认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

110例均为医院感染。其中男58例，女52例；足月儿76例，早产儿34例。原发病：早产儿33例，极低体质量儿18例，新生儿败血症43例，新生儿肺炎16例。平均入院时年龄为（20.6±2.8）h，胎龄（32.9±4.3）周，体质量（2150.3±1030.5）g，发生感染的时间平均为入院后（13.1±6.7）d。

2.2 临床表现

常见的临床表现为发热、吃奶量减少、反应差、畏寒、间断呼吸或呼吸暂停、胃肠道营养不耐受、腹胀、腹泻，口腔黏膜及唇、舌表面覆以大小不等乳白色块状物，较易剥离，剥离后可有出血[2]。患儿常伴有皮肤念珠菌感染，表现为皮疹，局部皮肤糜烂、发红、伴表皮脱屑，病变周围皮肤可见透明小水疱或脓疱[3]。

2.3 易感因素

①早产：早产儿免疫系统不完善，低体质量儿特异性与非特异性免疫功能低下，其原因包括中性粒细胞数量减少、功能降低，T淋巴细胞数量减少，皮肤结构功能不成熟，表皮屏障的破坏等，这使早产儿更容易发生侵袭性念珠菌感染[4]。②长期应用抗生素：110例患儿均使用抗生素，平均使用时间26d。多为二代或三代头孢菌素。长期应用抗生素易诱发菌群失调，患儿孕龄越小、体质量越低、联用抗生素种类越多、用药时间越长，引发念珠菌感染的概率就越高。③原发病危重，免疫功能低下：败血症是指病原体侵入血液循环造成的全身感染，是新生儿期的危重症，本研究发病患儿中新生儿败血症52例，是造成新生儿死亡的主要原因之一。有资料显示，晚发型败血症念珠菌感染的比率逐年上升[5]。④其他原因还有应用激素和全肠外营养、静脉导管、母亲产前感染霉菌性阴道炎等。⑤相关因素回归分析发病易感因素依次为早产、长期使用抗生素、免疫功能低下，新生儿败血症。早产与发病率评分相关系数r=0.825，P＜0.05；长期使用抗生素与发病率评分相关系数r=0.617，P＜0.05；免疫功能低下与发病率评分相关系数r=0.609，P＜0.05；新生儿败血症与发病率评分相关系数r=0.593，P＜0.05。

2.4 治疗效果及预后

发现念珠菌感染患儿立即给予隔离治疗。皮肤感染涂硫酸米康唑霜，同时口服枯草杆菌二联菌。口腔感染用1%碳酸氢钠清洗局部，涂制霉菌素混悬剂，提倡母乳喂养减少口腔感染率[6]。对早产儿、原发疾病严重、住院时间长的患儿应早期静脉用丙种球蛋白。无病例进展为深部真菌感染及交叉感染，经过治疗患儿均痊愈出院。

3 讨 论

新生儿对微生物尤其是对细菌高度易感，胎龄越小，体质量越低，免疫力越低、抗感染能力就越弱。近年来，新生儿念珠菌感染发病率呈上升趋势，其可通过感染血行播散引起肺炎、脑膜炎、骨髓炎及肝肾脓肿等。新生儿感染的念珠菌多为白色念珠菌，属于机体正常菌群[7]。当机体免疫力降低，菌群失调这种正常菌群就转变为致病菌侵袭机体引起二重感染。广泛使用类固醇激素、抗生素及免疫抑制剂会降低机体免疫力，增加感染概率[8]。新生儿免疫系统发育不完善，更易于发生感染，并且感染后不易治愈，易于发生反复感染。真菌感染在新生儿中发生率较高，应早期诊断、及时治疗[9]。念珠菌是常见的感染菌之一。如不及时诊治，可直接威胁新生儿的健康和生命。念珠菌的发病因素与败血症密切相关，临床症状和体征与败血症易于混淆，需仔细鉴别。

根据我们对于念珠菌的临床特点，易感因素的分析，我们应及时采取相应措施防止新生儿念珠菌感染。首先加强新生儿病房管理，发现念珠菌感染症状后立即隔离治疗。病情严重的患儿治疗原发病的同时增强机体免疫能力，可予以静脉丙种球蛋白。长期应用抗生素导致二重感染的患儿可口服益生菌，有助于新生儿肠道生态系统的健康维持，降低新生儿感染的发生。新生儿提倡母乳喂养，提高新生儿免疫力，减低口腔念珠菌的感染。念珠菌感染的防治十分关键，尽量减少新生儿反复感染。严格掌握新生儿抗生素应用指征，避免盲目使用广谱抗生素的，根据血培养药敏结果选择合适抗菌药物治疗。

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