药品调剂差错原因及对策分析

杨婉霞

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

药品调剂是医院药房工作重要内容之一，此环节的工作质量的优劣直接影响着患者用药的安全性和有效性，药品调剂差错目前已经成为引起医疗纠纷的重要因素，据国外文献[1]报道，药品调剂差错率高达1.5%左右。笔者对我院2年来药品调剂差错发生情况进行了回顾性的分析，以探讨药品调剂差错发生原因及减少差错的对策，现报道如下。

1 资料与方法

对我院2009年1月至2011年1月药剂科药品调剂差错登记本进行回顾性分析统计，总结发生药品调剂差错的常见原因，并探讨相应防止差错发生的措施。

2 结 果

两年间共回顾性分析处方总数100 455份，其中差错22份，差错发生率为0.022%。其中发药数量差错发生率最高，共发现7份，占31.82%，余发生原因尚包括：药名相似差错发现1份，占4.55%；包装相似差错3份，占13.64%；剂量剂型差错4份，占18.18%；相邻位置差错2份，占9.09%；科室习惯用药差错2份，占9.09%；医师处方差错2份，占9.09%；发错患者1份，占4.55%。

3 讨 论

3.1 药品调剂差错原因分析

3.1.1 药师方面因素

主要包括药师工作责任心不强，平时工作压力大致使工作时情绪不佳、注意力不集中，未进行认真核对造成疏忽引起差错的发生；工作时受到外界干扰，如药师在调配、发药时其他人员的对话，室外噪音都可能会对药师产生影响，而在为第二个患者调配药品的同时回答上一个患者的问题时最容易发生的错误；药师平时工作中形成的习惯性思维亦可引起错误的产生。

3.1.2 药品方面因素

①药品同名而剂型剂量不同：如诺和灵笔芯与非笔芯、益比奥针有4000IU和10000IU不同的剂量，布地奈德吸入剂与布地奈德喷雾剂等，不仔细核对很容易在发药时出错。②药名发音类似实则不同：如尼莫地平与尼群地平、雅施达与压氏达、血栓通与血塞通、异丙嗪和氯丙嗪，有的发音几乎一样，但并不是同一药物。③进口与国产药物：有的药物虽然是同一种药物，甚至剂量也一样，但是因为有进口和国产的分别，存在较大的价格差异，如华法林有进口与国产之分。④包装相似：如彼压洛和彼洛平、安博维和安博诺，上述二者分别由同一公司生产，其药名、包装、标签及颜色均很相似，易发生差错。⑤药物数量差错：一般有两种表现即同一张处方中有几种药物，在发药过程中出现漏发；另一种是同一种药品在发药时数量出现差错。⑥发错患者：是指本应发给某一患者的药物而错误的发给了另一位患者。⑦药品的用法用量或保管方法差错：有些药物在发放的时候要对患者当面适当交代用法，如在餐前、餐中、餐后时服用，或需嚼碎后服用或者舌下含服，有些含漱液、外用洗剂等交代清楚，以免误服造成不良后果，如高锰酸钾外用片误认为口服片；另外有些需要冷藏的药物不要冷冻等等。

3.1.3 医师方面因素

如有的医师处方书写潦草、难以辨认是最常见现象，尚包括处方书写不规范如药物名称、剂量、规格、用法用量以及发药数量等。

3.1.4 患者方面因素

患者病情较重、排队过久、心情烦躁，取药时干扰药师的正常工作，有时患者本人错拿、少拿药物等。

3.1.5 其他因素

如医院条件限制使药房拥挤、环境不佳、噪音干扰，医院管理制度不健全、不科学等。

3.2 药品调剂差错防范措施分析

3.2.1 提高药师业务能力，增强责任心

目前药师在医院中的重要地位日渐得到体现，药师要积极参加业务学习及继续教育，不断学习新的知识、把握药学最新进展，医院定期对药师考核，尤其是要求每个药师熟练掌握医院配备药品的位置、剂型、剂量、别名、用法用量，以及同类药物之间的区别及特点，只有这样药师才能够在审方过程中做到游刃有余，及时发现并避免错误；药师要充分认识到药品调剂差错的危害，要不断树立为患者安全负责的态度，增强责任心与紧迫感。药师要认真对待工作，养成严肃认真的工作作风，工作时集中注意力，排除外在干扰，自觉进行“三查七对”以及核对制度，调剂药品操作时做到“唱发”。 三查包括处方内容与收费情况、药品质量、配伍禁忌；七对包括对姓名、药品名称、剂型规格、剂量、用法、标签、签名；“唱发”是指发药时呼叫并核对患者的姓名无误后发给药品，同时告知患者所发药品的名称、用法、用量、数量等。

3.2.2 合理安排药师工作量、创造良好的工作环境

国外有研究建议药师最佳工作量为12～15张处方/时，而我国药师工作量远大于这一标准[2]。因此，我国药师普遍工作繁重，容易出现“忙中出错”的情况，应该适当增加医院药师数量，科学合理的安排药师工作时间，并创造良好的工作环境，保证药师发药时空间相对独立，非工作人员禁止进入调剂室以保证工作时避免不必要的干扰，减少差错的发生。

3.2.3 完善药品管理制度

①严格药品登记制度：药物入库时及时将每批药品的基本资料如名称、规格、单位、数量、进价、有效期、药品批号、药品批准文号等录入电脑备查，并要建立药品保养、质量检测、近效期药品等登记本，避免将过期药物发给患者。②健全核对制度：做到后台药师配药、前台药师发药的双重核对，后台药师负责审查处方及药品质量并准确调配药品，前台药师重新审核处方和已调配好的药品，确保发药的准确率[3]。③药品摆放制度：科学管理药品，根据药品剂型、用途的不同，遵循一定规律将药品合理分区摆放，以便于药品调剂和清点。药品上架前要审核药品的批号、有效期等信息，严格遵照有效期的先后顺序摆放，一旦摆放位置确定，不得随意移动[4]，非药剂人员不能补充药品，集体上药后应常规进行检查。④药物退回制度：药品发出后，无特殊情况不能退回；如果因患者药物过敏、病情变化等因素需要退药，应由医师开具退药处方。

3.2.4 加强药师与医师之间的沟通

对于书写潦草、难以辨认或者不规范处方要及时登记并向开方医师反馈、确认，不能凭自己感觉发药。

3.2.5 实行实名就医制度

患者实名就医有利于在药品调剂发生差错时及时与患者取得联系并对错发药品进行调换，从而避免发生更大的危害。

综上所述，药品调剂工作是医院医疗服务中的重要环节，其质量好坏直接关系到患者的治疗效果，高质量的完成药品调剂工作、减少差错发生，是每个药师必须完成的任务。

[1]Facchinetti.Evaluating Dispensing Error Detection Rates in a Hospital Pharmacy[J].Med Care,1999,37(1):39.

[2]李淑芳,潘文灏.药师药品调剂错误的原因分析及对策[J].实用药物与临床,2007,10(6):382-383.

[3]胡筠,李永海,杨辉.医院药品调剂中常见问题的分析及防范措施[J].中国医药导报,2007,4(14):152-153.

[4]刘丽萍,贺承山.我院“药品调剂质量管理规范”的建立和实施[J].中国药房,2004,15(1):22-23.