综合治疗成功救治有机氟灭鼠药中毒致多脏器损伤1例报道

王秋欣 董伟华

（吉林省松原市中心医院急救医学科，吉林 松原 138000）

氟乙酰胺灭鼠药是一种高效、剧毒、残留性强的有机氟杀鼠剂，对人和牲畜危害极大，是国家早已明令禁止使用的灭鼠药。因为其灭鼠效果好，不法商贩仍以不同商品名出现在农村集市中，以致于氟乙酰胺中毒屡有发生.近期我科采取综合治疗手段成功救治1例有机氟灭鼠药中毒致多脏器损伤的病例，现报道如下[1]。

1 病例介绍

患者男性，43岁，因饮酒后自服灭鼠药110mL 10h于2011年4月13日入院。该患入院前10h饮酒约500mL后自服灭鼠药约110mL，（相当于11支灭鼠药），随即出现恶心、呕吐、呕吐物为绿色液体。未作任何处理。约3h后，家属才发现，立即送至当地医院给予洗胃，在洗胃过程中，患者出现抽搐，终止洗胃，给予安定10mg肌内注射，其他治疗不详，约10h后病情无明显缓解，且逐渐意识不清，为求进一步治疗来我院急救医学科。入院时，患者仍抽搐，且意识不清，查体：血氧饱和度70%，血压100/60mmHg，意识模糊，烦躁不安。皮肤巩膜无黄染，颜面及口唇高度发绀，呼吸表浅。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心率100次/分，节律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。双巴氏征（+）。入院时立即面罩给氧，呼吸机辅助通气。乙酰胺5.0g肌内注射，同时给予苯巴比妥0.2肌内注射，约10min后抽搐逐渐缓解，血氧饱和度达100%，颜面及口唇转为红润，呼吸平稳，给予鼻导管吸氧，但仍烦躁不安，当天血液灌流2次，乙酰胺2.5g，每8h肌内注射，连用五天。地塞米松20mg每日1次静脉注射3d停用，甘露醇250mL每8h静点3d，醒脑静20mL溶于0.9%氯化钠溶液250mL每日1次静脉滴注，联合纳洛酮2.0mg每日1次静脉注射，参麦200mL溶于5%葡萄糖溶液500mL每日1次静脉滴注，同时维生素C抗氧化、10%葡萄糖酸钙溶液30mL溶于5%葡萄糖溶液500mL每日1次静脉滴注，且保护消化道黏膜、预防感染和保护脏器功能及纠正电解质紊乱等综合治疗。患者入院第3天意识转清，问话能准确对答。入院第2天心肌酶异常增高，入院3天后逐渐出现皮肤和巩膜黄染及肝肾功能损伤和电解质紊乱（表1），且进行性加重，给予熊去氧胆酸口服。血常规全血细胞数量一过性减少后逐渐恢复正常。

2 讨 论

氟乙酰胺人口服致死量为0.1～0.5g。一般潜伏期为2～15h，短者1h左右。侵入机体后，脱去胺基，形成氟乙酸，进而合成氟柠檬酸，抑制顺乌头酸酶，从而使三羧酸循环中的柠檬酸氧化不能进行，柠檬酸堆积，丙酮酸代谢受阻，三羧酸循环中断，称之为“致死代谢合成”。能量生成发生障碍，使心、脑、肺、肝和肾脏细胞发生变性、坏死、导致肺、脑水肿，最后使中枢神经系统和心脏出现严重功能障碍和器质性损害，而出现一系列中毒症状、体征。另外，氟离子有较强的亲钙性，与钙离子结合形成氟化钙，使组织中钙离子浓度降低，从而引起抽搐发作。形成的柠檬酸，也直接刺激中枢神经而诱发抽搐。

当乙酰胺进入人体后，能水解成乙酸，与氟乙酸产生竞争作用，限制了氟柠檬酸的生成，减少了氟乙酸胺对三羧酸循环的毒性作用，从而消除中毒症状。

参麦注射液由人参和麦冬两种中药组成，该药使心肌酶释放减少，心肌损害减轻，具有较好的心肌保护作用。在常规使用乙酰胺解毒的基础上，配合参麦注射液有明显的扶正怯邪，降低心肌酶释放的作用。

纳洛酮是β-内啡肽受体阻滞剂，能快速透过血脑屏障，能阻止或取代吗啡样物质与β-内啡肽受体结合，从而解除增高的内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，促使患者苏醒，改善脑代谢；通过改善脑皮质供氧量，增加神经细胞的电活动。恢复大脑功能。此外，纳洛酮还能增加心肌供血量、使血中去甲肾上腺素、肾上腺素水平升高，从而使血压升高。

醒脑静主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等。有类似阿片受体拮抗作用，也可以使血浆β-内啡肽由明显升高下降到正常水平，能抑制细胞通透性，改善脑细胞水盐代谢，增强细胞耐缺氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于意识转清。其中的麝香酮成分有增加呼吸频率和升压作用，而郁金所含樟酮为中枢兴奋剂，能反射兴奋呼吸和血管运动中枢。从而恢复大脑功能[2]。

该患者服药后大约5h左右才给予洗胃，且服药量已达致死量，加之饮酒，到我院时服药已长达10h，并且出现肝肾功能损伤、黄染、全血细胞数量减少等中毒继发病理改变，提示预后不良。但我们通过血液灌流和上述药物治疗后患者康复出院，虽然在治疗过程中病情一度恶化，且进行性加重[3]。二个月后随访没有抽搐发生。通过对本病例的成功治疗，我们树立了对重度有机氟灭鼠药中毒治疗的信心。

[1]张心中,原希荣,王今达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用[J].中国危重病急救医学,1997,9(9)：571-572.

[2]陈庆明.醒脑静注射液的药理基础与临床应用[J].中西医结合实用临床急救,1999,6(4)：191.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002.