复方美兰长效止痛剂在肛肠科术后的应用

王文俊 朱小敏

（吉林省桦甸市肛肠医院，吉林 桦甸 132400）

肛门手术后疼痛是肛肠科面临的重要问题。肛门部皮肤和肛管上皮神经末梢极为丰富，感觉非常敏锐，特别是对痛觉有着特殊的敏感性。肛门手术后疼痛时患者最难以忍受的时期，常常给患者带来较大的痛苦。致使很多患者因惧怕疼痛而不愿意接受手术治疗，使病情越拖越重[1]。美兰注射液作为长效止痛剂在临床的应用取得了较好的效果，缓解了患者的痛苦[2]。因单独注射美兰注射液后患者会产生烧灼样疼痛，于是桦甸市肛肠医院将美兰注射液制成复方制剂避免了烧灼样疼痛。使患者术后基本无痛，取得的良好的效果。

1 美兰的作用机制

美兰的学名为亚甲蓝，具有长效止痛的作用。美兰与神经具有较强的亲和力，注射后与神经末梢纤维结合，产生可逆性神经髓质的损害。这种损害产生烧灼样剧痛，称为反跳痛。反跳痛持续4h后神经麻痹，失去痛觉，产生止痛效果。神经髓质的可逆性修复需要30h后开始，逐渐恢复痛觉。约1周后方可完全恢复。此时术后的剧痛期已经过去，只有轻微的疼痛。在配合局麻药的使用后可有效的避免美兰的反跳痛，达到术后无痛的目的[3]。

美兰无毒副作用。注射后局部有色素沉着，3～5d逐渐消失。美兰还具有抗炎作用，也是脓皮冰、毛囊炎等皮肤病的外用防腐消炎药。美兰注射后不影响术后创面的愈合，可使创面止血，减少分泌物，有助于肉芽组织的生长愈合[4]。

2 复方美兰长效止痛剂的药物配制

配制比例：0.25%布比卡因注射液5mL+1%利多卡因注射液5mL+1%美兰注射液2mL。桦甸市肛肠医院于2004年开始应用1%美兰注射液2mL+1%利多卡因注射液10mL作为术后长效止痛剂使用。因利多卡因注射液作用时效短于美兰注射液反跳痛的时间，故患者仍有短期的烧灼样疼痛。2006年桦甸市肛肠医院试将0.25%布比卡因注射液5mL+1%美兰注射液2mL+1%利多卡因注射液配制成复方美兰长效止痛剂应用于肛肠科术后患者，取得了良好的效果。布比卡因注射液属于长效局麻药，作用时间长，起效时间短于利多卡因注射液。利多卡因注射液起效快，弥散广，作用时间短于布比卡因注射液。两药混合后具有协同作用，可完全无痛。延长麻醉时间在6h左右。避免了美兰注射液的反跳痛。当麻醉失效前，美兰注射液的长效止痛作用已生效，故术后无明显疼痛。

3 注射方法

在手术结束时，将复方美兰长效止痛剂均匀的呈扇形注射在切口下肛瘘挂线处组织内，然后在每处痔核结扎线基底部注射2～4mL，总计用量8～12mL。

4 使用效果

桦甸市肛肠医院自2006年将复方美兰长效止痛剂应用于肛肠科术后。应用病例数为1847例。其中混合痔外剥内扎术后946例；肛裂切除术后319例；肛周脓肿切开挂线术后337例；肛瘘切除术后147例；肛瘘切开挂线术后81例；高位复杂性肛瘘切开挂线术后17例。患者基本无痛者1427例；疼痛轻微可耐受者376例；疼痛较重者44例。疼痛较重者3例因术后肛门括约肌痉挛引起；2例因肛瘘挂线过紧引起；4例因创面较大，复方美兰长效止痛剂使用不足引起。其余35例大部由于术后肛缘水肿或保留组织水肿引起疼痛。总有效率97.6%，效果十分显著。

5 讨 论

肛管直肠神经一齿状线为界分为直肠神经和肛管神经。直肠神经为植物神经，由交感神经和副交感神经双重支配。交感神经主要来自于骶前神经丛，在直肠固有筋膜外组合成左右两支，向下与来

自骶交感干的节后纤维和第3～4骶神经形成盆神经。副交感神经来自盆神经，含有连接直肠便意感受器。副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。直肠神经位于齿状线以上，术中无需麻醉，术后无疼痛，称为无痛区。齿状线以下的肛管及周围结构的神经主要由阴部内神经的分支支配。主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。其中主要起作用的是肛门神经，是外括约肌的主要运动神经。损伤后会引起肛门失禁。肛门神经分布于肛提肌、外括约肌、肛管皮肤和肛周皮肤，其感觉纤维异常敏锐，对痛觉非常敏感，称为有痛区。手术对肛周皮肤和外括约肌的损伤、缝线、结扎或钳夹等刺激常会引起剧烈疼痛。复方美兰长效止痛剂的应用极大的缓解了患者在术后发生的剧烈疼痛。目前，已广泛的应用于临床，取得了显著的效果。使众多的肛肠科患者解除顾虑，肯于接受手术治疗，不再延误病情。既去除了广大患者的痛苦，也解决了肛肠外科一直面临的重要问题。

[1]陈宝安.肛肠病术后疼痛机理及治疗现状[J].辽宁中医学院学报,2003,5(4):384-385.

[2]尹淑慧.纤维胶治疗肛瘘的远期疗效[J].实用外科杂志,2004,24(2):128.

[3]熊海新.侧切术治疗陈旧性肛裂180例临床观察[J].结直肠肛门外科,2006,12(3):167.

[4]梁君林,陈利生,高枫,等.肛裂治疗进展[J].结直肠肛门外科,2007,13(4):271.