实习护生静脉穿刺失败的原因分析与对策

张春花 张彩萍

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

临床实习是护生理论联系实际，培养独立工作能力的重要学习阶段。在临床实习过程中，静脉穿刺是最常见的护理操作之一，其穿刺成功与否，直接影响到患者的抢救和治疗，以及对实习护生的信任感。笔者通过对近两年来在我科实习的108名护生静脉穿刺失败的原因进行分析，并给与了有针对性的帮助和指导，使护生静脉穿刺成功率有很大的提高，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年6月至2011年6月在我科实习护生共108人，其中本科15人，大专32人，中专61人;年龄18～23岁。实习时间一个月。

1.2 方法

1.2.1 建立静脉穿刺失败登记本，确定时间、姓名、性别、年龄、诊断、操作者、穿刺部位、穿刺失败原因等项目，要求护生对自己每一例穿刺失败逐项填写登记。

1.2.2 带教老师或穿刺经验丰富的护士针对穿刺失败的原因进行分析讨论，查找影响因素，并给与了有针对性的帮助和指导。

2 结果

2009年6月至2011年6月共穿刺失败439例，其中上半月穿刺失败292例，下半月穿刺失败147例;年龄13～72岁。通过结果比较:上半月分析失败原因，实施对策后，下半月比上半月穿刺成功率明显提高，且50岁以上的中老年人穿刺成功率提高明显。

3 讨论

3.1 护生静脉穿刺失败的原因

3.1.1 患者因素 由于当今市场竞争中患者地位的改变以及患者维权意识的提高［1］，使得他们对护生缺乏信任，拒绝护生服务，表现出语言、神态上的不合作，这些都可影响护生的情绪，带来一些负面的影响;另外老年患者血管壁脆性大，弹性降差，见回血潜行过程中易穿破血管壁，导致穿刺失败。

3.1.2 护生因素

3.1.2.1 心理因素 护生在静脉穿刺时，由于操作不熟练、理论与实践的脱钩，加之有时患者的不配合，常心生胆怯、害怕失败、精神紧张，导致静脉穿刺失败。

3.1.2.2 缺乏有效的沟通 护生在为患者进行静脉穿刺时，不善于把握有利时机，与患者有效沟通，分散患者注意力，致使患者缺乏信任感，产生紧张情绪，不能做到有效配合，导致静脉穿刺失败。

3.1.2.3 技术因素 ①扎止血带位置不当:止血带位置过低，使穿刺时患者右手活动范围受限，或扎止血带时间过长，则导致静脉暂时性淤血肿胀，发绀，使静脉与周围组织对比度下降［2］。②持针方式不对:有些护生在静脉穿刺时采用拇指在上，食指在下的方式捏持头皮针的针柄，致使进针力度不够，或穿刺角度过大，导致穿刺失败。③进针角度过大或过小:有些护生在静脉穿刺时角度过大 (＞50’)，针尖在进入皮肤后未来得及改变进针角度即刺入血管下壁，导致穿刺失败;进针角度过小 (＜10‘)，则不易刺入血管，增加患者痛苦。④调节器位置不当:当调节器距离头皮针衔接处太近时 (＜20cm)时，调节器以下输液管的压力调节作用降低，往往穿刺成功，却无回血出现，导致护生判断失误，反复进针，最后破坏血管壁导致失败。⑤选择血管不当或针头进入血管长度不够:选择曾多次穿刺的血管，关节部位的血管等导致穿刺失败;部分护生针头进入血管见回血后即停止进针并固定，在固定或输液过程中发生渗漏导致成二次穿刺。⑥ 穿刺速度过快或过慢:有些护生穿刺速度过快，还未见到回血，针尖已刺入血管下壁，退针时见到回血，导致穿刺失败;穿刺速度过慢，易使患者紧张程度加剧，疼痛时间延长，出现痛苦不满情绪，导致护生精神紧张，穿刺成功率降低。⑦对穿刺成功判断不准确:有些患者表浅静脉回血速度慢，特别是一些低血压脱水患者，误认为未刺入血管反复回针，导致穿刺失败。

3.1.3 带教老师因素 部分带教老师在护生静脉穿刺失败后或出现不规范动作时，常当着患者或家属的面指责、批评，从而造成护生紧张、恐惧心里，再次穿刺时穿刺成功率降低。

3.2 对策

3.2.1 对患者耐心解释取得配合临床带教老师是患者与护生之间的沟通桥梁，因此临床带教老师应向患者耐心地做好解释，讲明护生临床实习的重要性，并例举护生穿刺成功的例子。在保证尽可能减少痛苦的情况下，请患者配合护生的操作，对不愿配合及静脉穿刺困难者，老师必须亲自操作，并对患者的配合表示感谢。

3.2.2 指导护生学会与患者交流 护士语言修养和交流技巧的应用是现代护士应具备的重要能力之一，融洽的护患关系往往是患者配合护生实施各种护理操作的前提［3］，带教老师应带领学生经常巡视病房，教学生与患者交流技巧，采取亲切的称呼，及时了解患者的心理状态，关心体贴患者，为操作奠定良好的基础。静脉穿刺失败后应主动向患者致歉，取得患者的配合。

3.2.3 增强护生的自信心 实习之初，带教老师应选择相对较为配合，静脉条件好的患者为其操作对象，使之配合护生操作，增强自信心。

3.2.4指导护生掌握正确的穿刺方法 ①止血带应扎在穿刺点以上5～10cm为宜;②训练护生以食指在前，拇指在后的方式捏持头皮针的针柄，以便进针后能灵活改变角度，提高穿刺成功率。③向护生讲解恰当的进针角度，较粗直的静脉宜30度～40度大角度进针，细小的静脉进针角度宜小，以15度～30度为宜。④要求护生在排气时，将调解器推至衔接处20cm以上的位置，最好超过40cm，以保证进针后顺利见回血。⑤选择合适的血管，避免多次穿刺的血管和避开关节等部位。

［1］储爱琴．护理临床教学与病人权利冲突的思考［J］．护理研究，2006，20(3):837．

［2］范立新，李春红．护生静脉穿刺失败的原因分析与对策［J］．解放军护理杂志，2006，23(3):100．

［3］张艳梅，马荣花．护生静脉穿刺技术带教中的交流与沟通技巧［J］．农垦医学，2005，27(12):480．