超敏肌钙蛋白I在临床诊断中的应用

朱冬芝

青海省人民医院，青海 西宁 810000

面对日益紧张的都市生活节奏，我们的心脏面临着严峻的考验，冠心病和心血管疾病已经成为威胁着人类健康的重要疾病，而能够尽早发现和正确判断梗死面积，对于这类疾病的诊断及预后有着十分重要的作用。传统的心肌酶学检查因受到特异性、灵敏度和半衰期长短的制约，在对冠心病诊断和检测微小损伤时受到限制。肌钙蛋白包括(I、T、C)是心肌中的特异蛋白，其中肌钙蛋白I是急性心肌缺血、坏死的超敏感，高特异性，且诊断窗口期长的损伤标志物，心肌损伤4～6小时后释放入血，达到诊断决定值，心肌缺血症状发作后14～36小时达高峰，并保持3～7天，部分病例14天后仍可检测到。所以肌钙蛋白I是反映心肌损伤和坏死的灵敏度和特异性均最好的血清生化标志物［1］。

1 概述

最近临床检验新出现了检测心肌损伤的灵敏度高的超敏肌钙蛋白，它可以检测到循环中极低水平的肌钙蛋白。应用超敏肌钙蛋白检测可明显提高ACS诊断的准确性。研究表明，超敏肌钙蛋白I不仅可以提高急性心肌梗死(AMI)的早期诊断，还可以对AMI进行准确的危险分层。

2 超敏肌钙蛋白

超敏肌钙蛋白I和T是心肌收缩单位的重要的调节蛋白，当心肌细胞损伤后，肌钙蛋白释放入血。近年来的临床实践证实，肌钙蛋白是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物。欧洲心脏病学会 (ESC)/美国心脏病学会 (ACC)指示应用肌钙蛋白I肌钙蛋白T代替CK－MB成为诊断AMI的新的“金标准”，肌钙蛋白已成为冠状动脉综合征 (ACS)患者心肌损伤的诊断、病情评估和预后判断的重要指标。但超敏肌钙蛋白并不是一个新的标志物，它是把目前市场上的肌钙蛋白检测可测量的最低值0.01ug/l发展到现在的可测量的最低值0.001ug/l的水平，比传统检测的低10分位的肌钙蛋白浓度。超敏肌钙蛋白的产生使AMI的早期诊断成为现实。

超敏肌钙蛋白I诊断AMI的情况可以从表1中看出

2009年《新英格兰医学杂志》连续发表了2篇超敏肌钙蛋白在AMI早期诊断的评估报告，引起广大学者的关注，由keler等发表的研究评价了超敏肌钙蛋白对AMI的早期诊断及危险分层。

该研究是一个多中心研究，共选入了1818例疑诊AMI的患者，在入院时3小时、6小时时检测超敏肌钙蛋白I及传统心肌坏死标志物的水平。结果显示413例患者 (23%)最终诊断为AMI，在所有心肌坏死标志物中，超敏肌钙蛋白I的诊断准确性最高。

表1 根据单一超敏肌钙蛋白I测定的时间对AMI做出正确判断情况

以0.04ug/l为截点，诊断的敏感性和特异性分别为90.2%和90.7%，阳性预测值和阴性预测值为76.7%和96.4%不管胸痛发作多长时间，超敏肌钙蛋白I诊断的准确性在基线水平以及以后的连续检测中几乎一致的。对于胸痛发作3小时后来就诊的患者，单独一次超敏肌钙蛋白I检测的阴性预测值为84.1%，阳性预测值为86.7%，这一结果提示6小时之内超敏肌钙蛋白I可升高30%。超敏肌钙蛋白I＞0.04ug/l是AMI患者30天不良事件危险增加的独立预测因子。该研究认为不管胸痛发作多长时间，应用超敏肌钙蛋白I可以提高AMI的早期诊断，提高危险分层的准确性。

另外一篇文章为Reichlin［3］等发表的研究也同样证明了上述观点。

［1］姚宝康，胡盛寿．急性冠状动脉综合征循证治疗．北京:人民卫生出版社，2003，7－10，26－28．

［2］ keler T，Zeller T，Peetz Dsensitive troponinl assay in early diagnosisof acute myocardial infarction N Engl J med．2009，361:868－877．

［3］ Reichlin T，Hochholzer W ，Bassetti S Earlg diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays N Engl J med 2009，361:858－867．