针灸中药并用治疗产后尿潴留临床观察

张大伟，徐英敏，高希言，陈 亮，张海山，朱敬云

（1.河南中医学院基础医学院，郑州 450008；2.河南中医学院针灸推拿学院，郑州 450008；3.河南中医学院研究生，郑州 450008；4.中国人民武装警察8720部队医院，江苏 无锡 214035；

5.郑州大学第二附属医院，郑州 450014）

产后尿潴留是产科的一种常见病，是指产后6h～8h膀胱有尿但不能自行排出的病症，多见于第二产程滞产后，由于胎先露对膀胱颈及骨盆底长时间压迫，造成暂时性神经支配障碍，或因膀胱尿道内口水肿以及会阴部切口的疼痛反射等引起。尿潴留常影响子宫收缩，导致阴道出血量增加，给产妇造成痛苦，如果不及时处理，不但不利于患者伤口愈合，而且可造成膀胱的永久性损伤。直接实施导尿术效果虽好，但不能解决根本问题，且容易引起尿路感染及其他并发症。笔者自2005年4月 ～2010年4月，采用针灸中药治疗产后尿潴留，获得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

114例患者为河南中医学院第三附属医院、郑州大学第二附属医院产科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，初产妇45例，经产妇15例；属于癃者（小便不利，点滴而下）24例，属于闭者（小便不通，欲溲不下）36例；年龄 21岁 ～34岁，顺产 12例，会阴侧切术 17例，剖腹产术后 31例；病程：癃者 24例，产后7h～24h18例，2d4例，6d2例，闭者 36例，产后6h以内13例，7h～24h20例，2d3例。7h以上不能自行排尿并行留置导尿管者43例。对照组54例，初产妇43例，经产妇11例；属于癃者 20例，属于闭者34例；年龄 22岁 ～36岁；顺产 11例，会阴侧切术16例，剖腹产术后 27例；病程：癃者 20例，产后 7h～24h15例，2d3例，6d2例，闭者 34例，产后6h以内11例，7h～24h20例，2d3例。7h以上不能自行排尿并行留置导尿管者41例。2组患者均有尿感而不能自行排尿，经按摩小腹或自来水诱导排尿无效。2组患者在年龄、尿潴留时间及症状轻重（癃、闭）等方面经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的中医癃闭诊断标准［1］：①小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满；②多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者；③男性直肠指诊检查可见前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音；④做膀胱镜、B超、腹部X线等检查有助诊断。

1.3 排除标准

①不是由于分娩而是其他原因引起的尿潴留；②合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病；③过敏体质（尤其对酒精、艾灸等过敏者）；④精神病患者。

2 方法

2.1 针刺组

取穴：曲骨、中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。操作方法：皮肤常规消毒后，取0.30mm×50mm毫针，针刺曲骨、中极、关元、水道 4穴治疗时，视病人胖瘦，针尖朝向前阴方向斜刺 30mm～45mm，行捻转平补平泻手法，使针感直达前阴部，同时患者明显感觉下腹部有收缩感。注意针刺深度，以免刺伤膀胱，如患者正留置导尿管时，先拔除导尿管再行针刺。阴陵泉、三阴交穴行提插捻转补法，针感沿本经上下传导，留针30min。针刺后有尿意时即可去针，令其排尿，1d治疗 2次。治疗疗程 1d，观察疗效。有效病例继续用本法治疗，无效者改用导尿。

2.2 针灸中药治疗组

以上针刺后，取6～8段5cm长的纯艾灸条，两头点燃放入艾箱，置于患者小腹部施灸，使艾箱覆盖腹部针刺穴位，施灸30min。治疗结束后先取下艾箱，再出针。中药处方：黄芪18g，党参12g，升麻9g，柴胡 6g，当归 9g，白术 9g，陈皮 6g，川芎 6g，甘草 6g，生姜3片，红枣 5枚，每天 1剂，分2次口服。治疗疗程1d，观察疗效。有效病例继续用本法治疗，无效者改用导尿。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的中医癃闭疗效评定标准［1］。治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；未愈：症状无变化。

3.2 治疗结果

经过 1d治疗，治疗组 60例，治愈 32例占53.33％，好转 23例占 38.33％，未愈 5例占8.33％，总有效率为91.67％；对照组54例，治愈17例占31.48％，好转 24例占 44.44％，未愈 13例占24.07％，总有效率为75.93％。2组患者治疗后疗效比较经统计学检验有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

产后尿潴留属中医癃闭范畴，主要由于气虚、肾虚和膀胱损伤导致膀胱气化失司所致，癃闭病位虽在膀胱，却与三焦、肺、肝、脾、肾关系密切。妇女分娩之后，多有气虚下陷、浊阴不降，而见小便不利，故用补中益气汤升补中气，并加川芎、生姜、大枣活血行瘀。经脉闭阻、气化不行是本病发生的直接原因。取曲骨、中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉，因曲骨穴位居膀胱体表，能补肾壮阳、清热利湿，助膀胱气化。诸穴合用对膀胱逼尿肌有良性调整作用，使膀胱逼尿肌收缩，内压上升，兴奋盆腔副交感神经，使刺激向外生殖器传导而产生尿意，共奏通经活脉、行气利水、通利小便之功［2］。

艾灸具有疏经通络、调节气血运行的作用，通过艾灸能够协同针刺，提高治疗的效果，要求灸感透达深部组织，每次施灸一般需要 50 min左右［3、4］。在施灸的过程中，出现局部肌肉瞤动，并伴有舒适感或胀痛感、沉重感、痒感、红斑，甚至全身汗出、潮红等。用艾箱施灸，由于施灸面积大、火力集中、作用明显，大大节约了人力，且操作简便、温度易于控制、安全性高，是一种较好的治疗方法。

［1］［1］戴 慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：219.

［2］孙曙霞，高希言.针灸对实验性家兔神经损伤尿潴留的影响［J］.针刺研究，2003，（4）：263.

［3］高希言.透灸法的临床应用［J］.河南中医，2007，27（9）：331.

［4］高希言，奥晓静.提高艾灸疗效的探讨［J］.中国针灸，2008，（4）：277.

△通讯作者：高希言，男，教授，从事针灸理论应用研究，Tel：18703634802。