正畸治疗中牙根吸收影响因素的研究

贾淑霞 张 静 王 咏 刘东旭*

（山东大学口腔医学院正畸科，山东 济南 250012 ）

牙根吸收是正畸治疗中不可避免的不良反应之一，几乎所有的正畸患者都存在不同程度的牙根吸收。一般这种牙根短化现象都比较轻微，牙齿的功能不受影响，故没有临床意义。但严重者会对牙齿的功能和稳定性造成影响。因此，了解牙根造成吸收的危险因素，并且降低牙根吸收率是对正畸医师基本要求。正畸引起的牙根吸收是多因素的，主要有宿主和环境因素两大类。本文主要从治疗持续的时间、矫治器类型、牙根形态、个体易感性、牙齿移动的类型等方面，对引起牙根吸收的部分因素做一综述。

正畸引起的炎性牙根吸收是正畸治疗的不良反应之一，有些没有进行正畸治疗的患者也会发生不同程度的牙根吸收。这种牙根吸收与其他形式的牙根吸收不同[1,2]。正畸引起的牙根吸收是无菌的、局部的炎症，是复杂的并且有其特征性的炎性症状[3]。吸收发生在牙根尖和牙根侧面，但只有根尖的吸收可以通过X线检查发现。一般情况下，正畸治疗引起的牙根吸收并不显著，这些改变很难通过影像学检查发现。牙根吸收会导致牙根缩短，牙弓的力量减弱，而这些都是影响正畸治疗成功的重要因素[4]。评价牙根吸收多采用sharpe分级标准，一般认为，牙根缩短达1～2mm（根长1/4）的中度吸收被认为有重要临床意义。严重的牙根吸收（＞5mm，大于牙根长度的1/4）在正畸治疗是罕见的，发生率仅为1%～5%[5]。分析和评价引起牙根吸收的因素能够及时的对牙根吸收进行诊断从而避免造成严重后果。了解造成牙根吸收的危险因素能够帮助医生评估患者的计划从而选择最佳的治疗方法。

1 牙根吸收分为三类

1.1 牙骨质表面吸收，伴随着外形的改变，外层牙骨质吸收，再生，牙根形态发生改变。这个过程类似于骨松质的改变。

1.2 牙本质的吸收和修复（深吸收），牙骨质和外层牙本质发生吸收，这种吸收是不可逆的，因为只有牙骨质可以可以再生。这种吸收一但发生，根尖部牙本质已有感染，牙髓多已炎症或坏死。

1.3 根尖周组织的吸收，当严重的根尖组织完全吸收或者牙根明显缩短。牙骨质下的根尖组织吸收，根尖不能再生，外层牙骨质能够进行表面修复，导致根尖逐渐变平。

2 牙根吸收的机制

引起牙根吸收的机制尚不完全清楚。根据Brudvik和Rygh的研究，正畸引起的炎症性牙根吸收是消除透明性变区域的一个过程。一般认为，牙根吸收的发生是由正畸治疗中过强的矫治力引起的，破骨细胞和破牙骨质细胞活动性增强导致牙周韧带透明性变。牙齿移动过程中，受压侧破骨质细胞活跃，引起骨的吸收，受拉力侧成骨细胞活跃引起骨增生。因此，牙齿向骨吸收的方向移动。当吸收与再沉积的平衡失调，牙骨质由于正畸力被破坏，失去外层牙骨质的保护会加速破骨细胞和破牙骨质细胞吸收牙根。

当透明性变组织形成，牙根吸收将会停止。紧接着牙周韧带再生，透明性变区域会被巨噬细胞清除，牙齿得以继续移动。巨噬细胞是清除坏死牙周组织的主要细胞，并且参与吸收与牙周组织相邻的牙根表层组织，这层组织由牙骨质细胞和类牙骨质细胞组成。当表层发生吸收后，其下方高度矿化的牙骨质暴露，牙根开始吸收。正畸治疗中的矫治力可能会直接破坏牙根表面，透明性变组织下的牙根表面吸收发生仅仅几天后，其周围的修复过程就已经开始进行了。文献数据表明，直到清除所有的透明性变组织或者矫治力减轻，牙根吸收过程才会完成。

3 牙根吸收的危险因素

正畸治疗过程引起牙根吸收的因素很多，这些因素往往被分为生物性的，机械性的，生物与机械混合性的以及其他环境因素。

3.1 生物因素

个体的易感性：是决定牙根吸收的一个主要因素，这种个体差异无论是在乳牙还是恒牙都会表现出来[6]。研究表明，正畸患者在牙根吸收的易感性或抵抗性存在个体差异性与系统的、遗传的基因缺陷有关。这些缺陷也会增加牙根吸收的易感性，出现没有明显诱因的牙根吸收。

遗传：牙根吸收的易感性可能是常染色体显性，常染色体隐性，或者是由几个基因决定的遗传。研究认为，遗传易感对牙根吸收的发生有重要影响。遗传因素表明牙根吸收至少有50%的个体差异。

全身因素：Owman-Moll和Kurol证明过敏体质的患者更易发生牙根吸收。研究证明，缺少雌激素会加快正畸过程中牙齿的移动速度，降钙素能够使破牙骨质细胞活跃加速牙根的吸收。哮喘也是正畸过程中引起牙根过度吸收的高危因素。

营养：Becks动物实验显示，食物中缺乏钙和维生素D易发生牙根的吸收[6]。

年龄：随着年龄的增长，牙周膜变窄，血管受压血流量减少，再生能力减弱；牙槽骨密度增加，血供减少，再生能力减弱；牙骨质却随年龄的增长变厚。这些变化导致牙根吸收的敏感性增加。研究证明，当患者年龄超过11岁，发生牙根吸收的危险会增加。

牙龄：Rosenberg证明未发育完全的牙根其吸收程度小于发育完全的牙根。这决定了未发育完全的牙根达到正常的牙根长度。Naphtali Brezniak等研究发现，如果在正畸治疗初期牙根是未发育完全的，经过正畸治疗牙根继续发育，但是牙根变短。Linge实验确定，正畸治疗牙齿平均长度缩短0.5mm。

性别：已有的研究表明，性别与牙根吸收没有显著的关系。种族：与白种人相比，亚洲人发生牙根吸收的概率较低。习惯：不良习惯如磨牙症，咬指甲癖，开合等都会增加牙根的吸收。

牙齿数目、位置异常：一般的，发育不全的牙齿发生牙根吸收的可能性增加。阻生齿也会增加牙根吸收的发生率。第三磨牙是最常见的阻生牙，颌骨缺乏足够的萌出间隙，使第三磨牙阻生，会导致第二磨牙的牙根吸收。其次是上颌尖牙，阻生的尖牙会引起切牙和第一前磨牙的牙根吸收。一般建议一年一次的尖牙扪诊，10岁以前的X线片检查，以及早期的乳尖牙拔除术。

牙根形态异常：一般认为牙根形态异常是引起牙根吸收的风险因素之一。Sameshima和Sinclaire的研究数据表明，正常的，圆钝的牙根最不易发生牙根的吸收；而吸管式牙根对牙根吸收的敏感性最高[6]；短根也较易发生牙根吸收；研究发现，小的牙根发生牙根吸收的可能性是其他牙根形态的2倍。有意见认为，长的牙根比短的牙根更易发生牙根吸收，因为长的牙根移动的距离要稍微远一些。长牙根的牙齿需要更大的矫治力来移动牙齿，在所有移动方式中，转矩移动是最容易引起牙根吸收的移动方式，因为转矩移动式时根尖实际位移要大，且力量集中于根尖区。可以确定的是形态正常，宽根的中切牙，最不容易发生牙根吸收。窄根则会轻微的增加牙根吸收的危险性。牙根形态异常易导致牙根吸收的原因是，应力易过渡集中于根尖部，另外牙根形态异常可能伴随牙骨质、牙本质基质结构与成分上的异常。

牙髓治疗：有文献认为经过牙髓治疗的牙齿在正畸过程中更易发生牙根的吸收。Reitan则认为牙髓治疗后的牙齿，其根尖的牙骨质，牙本质钙化增强，密度及硬度增高，更不易发生牙根吸收[5,6]。完善的牙髓治疗是非常重要的。当根管充填到达根尖基点，牙根不易发生吸收。

特殊牙齿易感性：一些牙齿对牙根吸收敏感，另一些却相反。研究数据表明上颌的牙齿比下颌的牙齿更易发生牙根的吸收，前牙比后牙更敏感，上颌切牙最容易发生牙根吸收，这是因为牙根吸收与切牙根尖移动的距离和正畸治疗持续的时间长短有关。另一种观点则认为下颌切牙牙根吸收更为常见[6]。牙根吸收在前磨牙和磨牙是非常少的（少于1mm）。最容易发生吸收的牙齿是上颌侧切牙，上颌中切牙，下颌切牙，下颌尖牙，第一磨牙的远中根，下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙。

3.2 机械因素

矫治力大小和持续时间：正畸治疗过程中，矫治力的大小和持续的时间均会影响牙根的吸收。矫治力过大易引起牙周膜的血运障碍，牙周玻璃样变性，增大了牙根吸收的危险性。临床研究很难将固定矫治力作长期施力，并且将不同的力量大小分类，探讨牙根形态的变化。目前还不了解多大的力量最适当，其矫治力量的特征如何，怎样才能达到最大的牙齿移动与最小的牙周伤害。

拔牙与否：拔牙对牙根吸收的影响先阶段是有争议的，McFadden和VonderAhe未能发现在拔牙与未拔牙患者之间牙根吸收的不同。拔除四颗第一前磨牙的患者较没有拔除或者仅拔除两颗上颌第一前磨牙的患者更经常出现牙根吸收。

牙齿移动方式：一些牙齿移动的方式会引起牙根吸收。研究表明上颌中切牙的牙体移动，下压移动与扭力移动的牙根吸收量大于倾斜移动。Krishnan，Abass和Hartsfield认为各种移动模式中，倾斜、下压和扭力风险最大。Hanetal认为造成牙根吸收的力量，下压力是突出力的4倍。

4 结 论

4.1 微小的牙根吸收是进行正畸治疗的所有恒牙的特征。是没有临床意义的，在放射检查中难以发现。正畸治疗的牙齿都会发生微量的牙根吸收。

4.2 个体的敏感性是正畸治疗中发生牙根吸收的重要风险因素。一旦在正畸治疗早期发现牙根吸收的易感性，治疗计划中应包含回避相关危险因素的治疗方法。

4.3 由于牙根吸收的发生无预测，因此有必要做定期的X线检查。应对正畸治疗开始6～9个月的所有患者进行X线检查。治疗中若发现牙根吸收，首先比较术前X线片，分析发生原因，然后重新评估最终治疗目标。

4.4 作用于牙根表面能够使牙齿移动且不引起牙根吸收的最适宜的力量应该是7～26g/cm2。

[1] Brezniak N.Orthodontically induced inflammatory root resorption.Part II:The clinical aspects[J].Angle Orthod,2002,72(2):180-184.

[2] Brezniak N.Orthodontically inducted inflammatory root resorption.Part I:The basic science aspects[J].Angle Orthod,2002,72(2):175-179.

[3] Hartsfield J.Genetic factors in external apical root resorption and orthodontic treatment[J].Crit Rev Oral Biol Med,2004,15(2):115-122.

[4] Travess H.Orthodontics. Part 6: Risks in orthodontic treatment[J].Br Dent J,2004,196(2):71-77.

[5] Nigul K,Jagomagi T.Factors related to apical root resorption of maxillary incisors in orthodontic patients stomatologija[J].Baltic Dent Maxillofac J,2006,8(3):76-79.

[6] Brezniak N.Root resorption after orthodontic treatment.Part II.Literature review[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1993,103(2):138-146.