灸法在功能性胃肠病中的应用*

石 佳 刘 密 兰 蕾 张国山 常小荣

湖南中医药大学（湖南长沙410007）

功能性胃肠病（FGIDs）主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等［1］，包括成人和儿童共8大类、45种疾病［2-3］。由于FGIDs发病机制复杂，各自又具有相对的独立性和发病特点，而且同一种病症患者的临床表现差异较大，甚至同一患者在不同时期临床表现也不同，而且还存在着重叠症和病症转换现象，因而即使将促胃肠动力剂与内脏感觉调节剂、抗焦虑和抗抑郁剂等合用，也难以适应复杂的个体差异［4］。灸法治疗FGIDs具有适应证广、近期疗效显著、远期疗效稳定、总有效率高的优势，兹就灸法对FGIDs中的功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征、厌食的治疗优势综述如下。

1 功能性消化不良

灸法可以增强功能性消化不良患者的胃动力、调节胃内分泌、减轻患者焦虑、有效缓解症状。研究表明，对功能性消化不良和胃延迟排空患者施灸足三里、内关，可以加速胃排空胃内固体物质［5］；接受灸法治疗后，95%的功能性消化不良患者胃痛症状得到缓解［6］。 SUN Shan-bin 等［7］对功能性消化不良患者雀啄灸中脘、气海、内关、公孙，结果发现具有调节胃肠功能和镇静作用，能明显改善症状，其效明显优于吗丁啉治疗者。章振宇［8］取任脉之中脘及神阙穴采用隔姜灸法治疗功能性消化不良，治愈率65%，总有效率96.7%，表明灸条配合生姜可增强温通经络、活血散瘀之力，从而取得较好疗效。史艳等［9］对功能性消化不良患者取穴中脘、足三里、内关、三阴交，分别施以赵氏雷火灸和普通清艾条灸。结果发现，赵氏雷火灸治疗组总有效率为96.7%，高于普通艾灸对照组的90%。潘蜀［10］将功能性消化不良患者随机分为两组，治疗组温针灸中脘、足三里、气海，配以内关、阴陵泉、公孙；对照组口服吗丁啉。结果治疗组总有效率95.2%，高于对照组的80.9%。乌云格日乐等［11］采用大鼠夹尾激怒法制作功能性消化不良大鼠模型，以蒙医艾灸“胃穴”、“火降穴”，采用分光光度法和放免法测定胃排空率和血清GAS、血浆MTL值。结果表明，灸疗组大鼠胃残留率低于模型组、GAS高于模型组，两组血浆MTL接近。

2 功能性便秘

灸法可以延长对功能性便秘患者的治疗效应时间，增强肠道运动，提高临床治愈率，从而使远期疗效明显及稳定。姜旭强等［12］采用温针灸关元穴、双侧天枢穴治疗功能性便秘45例，结果治愈33例，有效9例。蒋振亚等［13］对功能性便秘患者采用腰背部河车路走罐、神阙八阵穴盒灸，走罐与盒灸均隔天交替治疗，结果发现其近期总有效率与口服西药果导片者相近，但远期（2个月）总有效率则高于后者。刘旺蝶［14］对40例卧床老年患者艾灸中脘、天枢、气海穴，同时间歇用拇指进行穴位顺时针按摩增强刺激，灸后在施灸处涂以石蜡油润滑，结果36例当日肠蠕动明显增强，且无腹泻，有效者诉治疗后腹中温热舒适、排便有力。余卫华等［15］将功能性便秘患者随机分为两组，均取穴双侧天枢、上巨虚、足三里，电温灸器组以电温灸器为辅，温针灸组行常规温针灸治疗，结果电温灸器组总有效率94.1%，与温针灸组的91.1%相近。

3 肠易激综合征

灸法可以明显改善肠易激综合征患者的症状，效果优于药物对症治疗和针刺治疗者。张云波等［16］采用神阙穴隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征30例，结果总有效率93.33%，高于对照组（予以饮食心理、止泻等对症治疗）的76.67%。应彬彬等［17］治疗腹泻型肠易激综合征，治疗组取足三里、天枢、三阴交穿刺针埋线，用附子饼灸神阙穴；对照组口服蒙脱石散、谷维素，均以10d为1疗程。结果治疗组总有效率88.4%，高于对照组的56%。赵琛等［18］治疗腹泻型肠易激综合征，取罗天益灸补脾胃之主方（中脘、气海、足三里），排水样便者加天枢。灸疗组予以隔药饼灸（附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等），针刺组常规针刺治疗。结果表明，灸疗组疗效优于针刺组，用灸法刺激中脘、气海、足三里穴较针刺更能有效缓解患者腹痛、腹胀等症状，对排便频数及性状异常也有较明显的改善作用。王景辉［19］将腹泻型肠易激综合征患者随机分为两组，治疗组用自制中药饼（附子、肉桂、黄连、木青、红花、丹参）隔药饼灸中脘、气海、足三里、大肠俞、天枢、上巨虚，对照组予西医常规处理，结果治疗组总有效率96%，高于对照组的63%；观察表明隔药饼灸对腹痛、腹泻、腹胀、腹部压痛等症状的改善尤为明显，在隔药灸治疗肠易激综合征中应坚持一定的疗程。

4 厌 食

灸法不仅可以有效改善厌食症患者的症状，还能提高饮食质量，与单纯药物治疗比较，效果更为明显。孙敬青等［20］治疗厌食症患者，取中脘、胃俞穴施以灸法，并服健脾开胃合剂、醒脾和胃合剂，其疗效优于单纯服用健脾开胃合剂、醒脾和胃合剂治疗者。林绍琼等［21］对厌食症患者采用改良艾灸治疗（艾盒灸神阙、中脘、足三里），对照组口服锌剂及胃酶合剂，结果两组食欲、食量改善均有良好改善，并且前者疗效优于对照组。王小平等［22］采用壮医药线点灸治疗73例厌食患儿，取脐周四穴、足三里、脾俞、四缝，结果治疗组与总有效率明显高于对照组（常规西药治疗，给予复合维生素B、多酶片，有缺锌者给予葡萄糖硫酸锌口服液）。

5 问题与展望

FGIDs是常见的消化系统疾病之一，国内统计约占胃肠专科门诊患者的1/3以上［23］。FGIDs降低了人们的生活质量，给卫生保健系统带来沉重的经济负担，随着医学模式由简单的生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，FGIDs在消化领域越来越受到人们的关注。在临床缺乏有效治疗方法的情况下，灸法表现出有效、简便、经济的优点，不良反应报道甚少，因此安全性还有待进一步研究。

虽然灸法治疗FGIDs具有很多优势，但对于同一个病症，灸法治疗的方案是多样的，包括灸法手段的多样化、选穴的多样化，从而导致治疗的有效率也不尽相同，因而还有必要进行灸法治疗FGIDs优化方案的确定。要使灸法治疗FGIDs的优势最大程度地得以体现，还需优化其疗效评价体系。但目前临床研究的疗效评价标准还不完全统一，多数采用的是《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》或自制量表、自拟标准。对于评价指标的描述也较模糊，难以避免主观因素的影响，无法体现灸法治疗的优势。今后应该从循证医学角度出发，采用随机对照、多中心、大样本研究方法，为探讨灸法对FGIDs的临床疗效和作用机理提供新的思路，更好地指导临床。

随着生化、免疫、细胞生物学、分子生物学技术的发展，艾灸治疗的机理研究将日益深入，其临床应用前景也会更加光明。

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