妊娠期急性胰腺炎的中西医结合治疗

周 浪 蒋 军 朱永康

1南京中医药大学（江苏南京 210029）

2江苏省人民医院（江苏南京 210029）

3江苏省中医院（江苏南京 210029）

妊娠期急性胰腺炎的中西医结合治疗

周 浪1蒋 军2朱永康3△

1南京中医药大学（江苏南京 210029）

2江苏省人民医院（江苏南京 210029）

3江苏省中医院（江苏南京 210029）

妊娠期 急性胰腺炎 中西医结合

△通信作者

妊娠期急性胰腺炎（APIP）临床较少见,多发于妊娠晚期，具有发病急、并发症多、病死率高等特点，是妊娠合并外科急腹症病死率首位因素。本文回顾性分析2006年10月-2010年10月江苏省人民医院、江苏省中医院收治的9例APIP患者的诊疗情况如下。

1 临床资料

APIP患者 9例，初产妇 6例，经产妇 3例；年龄 24～32岁，平均27.80岁。妊娠中期1例,妊娠晚期 8例；发病诱因：5例有胆道结石病史,高脂血症2例，1例饮食不节，1例原因不明。所有患者均有持续性上腹部疼痛，或伴有恶心、呕吐，7例上腹部压痛明显，3例有反跳痛；患者体温36.7℃～39.2℃，血 WBC总数＞10×109/L，中性粒细胞＞0.70，血清淀粉酶＞300U/L，尿淀粉酶＞2000U/L，伴不同程度的血脂升高（总胆固醇最高11.50mmol/L、甘油三酯最高21.80mmol/L；腹部B超均提示胰腺弥漫性肿胀，回声减低。3例入院时APACHE-II评分＞8分，按文献[1]诊断为急性重症胰腺炎(SAP)3例、轻型急性胰腺炎（MAP）6例。

治疗：（1）所有患者均禁食、持续胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、纠正水电解质紊乱及静脉营养支持等治疗，SAP早期予以积极扩容防休克。胎儿未足月者予以硫酸镁抑制宫缩，同时应用地塞米松促进胎儿肺成熟。（2）手术：1例妊娠中期MAP经保守治疗无效行引产术，1例妊娠晚期SAP行手术治疗同时剖宫娩出早产儿死亡，另 2例妊娠晚期SAP保守治疗的基础上行剖宫产术，同时行腹腔和胰周引流术，均痊愈出院，无1例孕产妇死亡。合并胆囊结石5例中，均在出院后1～2月行胆囊切除术，妊娠中期1例引产后在住院期间行胆囊切除术。（3）中药治疗采用大柴胡汤加减，药用柴胡15g，黄芩10g，大黄（后下）15g，丹参10g，白芍15g，栀子10g，芒硝 （冲服）15g；每日1剂，水煎取汁200mL，分2次口服或胃管注入，闭管2h;肠麻痹者予上述中药灌肠，每日2次。SAP患者根据症情适当加用甘遂末冲服。

经治疗，6例MAP中1例（处于妊娠中期）经保守治疗无效行引产术，另5例（处于妊娠晚期）均保守治疗并根据病情及时终止妊娠，产妇及胎儿均平安；3例SAP中1例行手术治疗同时剖宫分娩出早产儿死亡，另 2例在保守治疗的基础上行剖宫产术，同时行腹腔和胰周引流术，均痊愈出院。本组病例中共有2例胎儿死亡，无孕产妇死亡。

2 讨 论

2.1 APIP的病理机制 APIP的病因目前尚不清楚，胆道结石可能是其主要诱因之一。妊娠期胆汁酸和胆固醇分泌增加，而且高孕激素使胆管张力降低，有利于胆道结石形成，结石嵌顿于Vater壶腹或移动时损伤Oddi括约肌，从而诱发急性胰腺炎（AP）。其次由于孕妇多进食高脂肪、高蛋白类食物，加之受雌孕激素影响，胆固醇和甘油三酯升高明显，甘油三酯分解为游离脂肪酸，直接损伤胰腺；高血脂可致胰腺血管栓塞，引起胰腺血循环障碍诱发AP。此外，妊娠期不断增大的子宫压迫胰、胆管及十二指肠，造成胰液、胆汁及十二指肠液反流，也可致AP发生。

2.2 APIP的诊断 APIP临床表现无明显特异性，且上腹痛常被子宫收缩痛掩盖，易与十二指肠溃疡穿孔、早产、急性阑尾炎、异位妊娠破裂等疾病相混淆。因此对于急性上腹痛，恶心呕吐或伴有反跳痛、发热者，尤其有胆系病史或有油腻饮食史，应高度警惕AP可能，须详细询问病史，并行血、尿淀粉酶及影像学检查。B超和CT可发现胰腺和胆道异常，对诊断APIP有重要价值。Ramin等[2]报道70%APIP患者腹部超声有异常发现。B超能准确显示胆道结石，胰胆管扩张程度，并对胎儿生理影响很小，可作为首选。CT因接触X线，故对孕妇检查时要慎重，尤其对妊娠早期孕妇。

2.3 APIP的治疗原则 APIP的治疗原则与非 APIP相同。APIP治疗方案强调“个体化治疗”原则。对于MAP，首选保守治疗，采用禁食、持续胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、纠正水电解质紊乱、静脉营养支持及中药等治疗，经非手术治疗病情进行性加重需考虑手术治疗。终止妊娠需根据孕妇病情和胎儿的成熟程度。对于SAP，如保守治疗无效，应及时手术治疗。

2.4 APIP的中医治疗 中医学认为，AP属“腹痛”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，妊娠期MAP多以肝郁气滞为主，应以疏肝理气、通腑攻下、活血化瘀为基本治法，选用大柴胡汤加减，方中柴胡疏肝理气，白芍柔肝缓急止痛、养血活血使胎有所养，黄芩、栀子清热解毒散瘀，丹参活血化瘀，大黄、芒硝通腑攻下，荡涤肠胃邪热积滞，全方合奏疏肝理气、通里攻下、活血化瘀及安胎之功。临床观察发现，中西医结合治疗妊娠期MAP较单纯西医治疗有优势，并可降低妊娠期SAP的手术并发症发生率。

[1]中华医学会外科学会胰腺学组，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997,35（12）：773-774.

[2]Ramin K D.Ramin S M，Richey SD，et al.Acute pancreatitis in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，1995，173（1）：187-191.

R741.25

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1004-745X（2011）09-1449-01

2011-05-08）